โปลิโอ. ความเย่อหยิ่งที่ร้ายกาจ

2024 ผู้เขียน: Seth Attwood | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-16 16:17

หนึ่งในความคิดริเริ่มระดับโลกและมีค่าใช้จ่ายสูงที่สุดขององค์การอนามัยโลก (WHO) และเจ้าหน้าที่สาธารณสุขของทุกประเทศมาหลายปีแล้ว คือการต่อสู้ทั่วโลกเพื่อขจัดไวรัสโปลิโอในมนุษย์ ทุกวันนี้การต่อสู้ครั้งนี้ยังห่างไกลจากเป้าหมายเหมือนเมื่อหลายสิบปีก่อน

ฝ่ายตรงข้ามและผู้สนับสนุนการฉีดวัคซีนได้แลกเปลี่ยนข้อโต้แย้งเกี่ยวกับความเป็นอันตราย / ประโยชน์ของการฉีดวัคซีนโดยทั่วไปมานานกว่าสองร้อยปี ในบทความนี้ เราจะพูดถึงโรคที่เฉพาะเจาะจงหนึ่งโรค เกี่ยวกับวัคซีนต่อต้านโรค และประวัติของการจัดการทางการแพทย์และการรักษาพยาบาล โรคนี้เป็นโรคโปลิโอของมนุษย์

เพื่อความเข้าใจที่มากขึ้น รายละเอียดทางชีววิทยาและการแพทย์เป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ ต่อไปนี้จะนำเสนอเฉพาะตำแหน่งทางการแพทย์ "กระแสหลัก" ที่เป็นทางการเท่านั้น เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่น ดังนั้น โปลิโอไมเอลิติส (โปลิโอ (กรีก) - สีเทา ไมอีลอส - สมอง) เป็นการติดเชื้อไวรัสเฉียบพลันที่อาจส่งผลต่อระบบประสาท (เรื่องสีเทาของไขสันหลัง) กับการพัฒนาของอัมพาตส่วนปลาย เอเจนต์เชิงสาเหตุคือไวรัสที่ประกอบด้วย RNA ของตระกูล Picomaviridae ของสกุล Enterovirus ไวรัสมี 3 สายพันธุ์ที่รู้จัก เชื้อโรคสามารถส่งผลกระทบต่อเซลล์ประสาทสั่งการของสสารสีเทาของไขสันหลังและนิวเคลียสของเส้นประสาทสมองสั่งการ เมื่อ 40-70% ของ motoneurons ถูกทำลายอัมพฤกษ์เกิดขึ้นมากกว่า 75% - อัมพาต

แหล่งกักเก็บและแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่รู้จักเท่านั้นคือบุคคล (ป่วยหรือพาหะ) กรณีส่วนใหญ่ไม่มีอาการ (ไม่ชัดเจนจากภายนอกว่าผู้ป่วย) การติดเชื้อแพร่กระจายโดยทางอุจจาระ-ปาก โดยการสัมผัสอุจจาระโดยตรงหรือโดยอ้อม โรคจะถูกบันทึกในทุกช่วงอายุ แต่บ่อยกว่าในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี ในเด็กเล็กสังเกตสิ่งที่เรียกว่า รูปแบบแท้ง (มากกว่า 90% ของทุกกรณี) มีลักษณะไม่รุนแรงและไม่มีความเสียหายต่อระบบประสาท โรคนี้เกิดขึ้น 3-5 วันหลังจากสัมผัสและอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเล็กน้อย, วิงเวียน, อ่อนแอ, ปวดหัว, อาเจียน, เจ็บคอ การฟื้นตัวเกิดขึ้นใน 24-72 ชั่วโมง ใน 1% ของกรณีรูปแบบที่รุนแรงขึ้น

ในรูปแบบอัมพาตระยะฟักตัวคือ 7-21 วัน (ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง - สูงสุด 28 วัน) ตามด้วยระยะเตรียมการ (1-6 วัน) ซึ่งอาจหายไป ในขณะนี้มึนเมา (ไข้, ปวดหัว, อ่อนแอ, ง่วงนอน), โรคหวัดอักเสบของระบบทางเดินหายใจส่วนบน, ท้องร่วง, อาเจียนปรากฏขึ้น ต่อมาเป็นช่วงอัมพาต (1-3 วัน) มันแสดงออกในกล้ามเนื้อต่ำ (ความดันเลือดต่ำ) การตอบสนองลดลงหรือขาดหายไปของกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบและการฝ่อที่พัฒนาอย่างรวดเร็ว - อาการนี้เรียกว่าอัมพาตเฉียบพลัน (AFP, ในภาษาอังกฤษ - AFP) รูปแบบอัมพาตตั้งแต่วันแรกนั้นยากใน 30-35% มีสิ่งที่เรียกว่า รูปแบบ bulbar (มีความเสียหายต่อกล้ามเนื้อที่รับผิดชอบในการหายใจ) อันที่จริงความรุนแรงของโรคถูกกำหนดโดยการหายใจล้มเหลว และในที่สุดก็มีช่วงที่กล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบจะฟื้นตัว - ภายในสองสามวัน ในกรณีที่รุนแรง การฟื้นตัวอาจใช้เวลาหลายเดือนหรือหลายปี แต่บางครั้งอาจไม่ฟื้นตัวเต็มที่ อัตราส่วนของจำนวนรูปแบบอัมพาตและไม่เป็นอัมพาตของโปลิโอไมเอลิติสในโรคระบาดของศตวรรษที่ XX ในประเทศที่พัฒนาแล้วตามแหล่งต่าง ๆ - จาก 0.1% ถึง 0.5% (1: 200-1: 1,000) ความเสี่ยงสูงสุดต่อการพัฒนาโปลิโอไมเอลิติสเป็นอัมพาต ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง เด็กที่ขาดสารอาหารและร่างกายอ่อนแอ และสตรีมีครรภ์ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันโรคโปลิโอ

ต้องมีจุดสำคัญ - ตั้งแต่การค้นพบโปลิโอไวรัสในปี 2452และจนถึงกลางศตวรรษที่ 20 อัมพาตแบบเฉียบพลัน (AFP) ถือเป็นโรคโปลิโอ อัมพาตจากโรคโปลิโอถือเป็นโรคติดเชื้อชนิดเดียว ซึ่งมีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 และต้นศตวรรษที่ 20 และโรคระบาดร้ายแรงเกิดขึ้นในช่วงทศวรรษที่ 30, 40 และ 50 ของศตวรรษที่ 20 ในขณะเดียวกัน ในประเทศที่ด้อยพัฒนา อุบัติการณ์ของ AFP ยังคงต่ำ แม้กระทั่งโสด ตัวอย่างเช่น มีการระบาดของโรคโปลิโออัมพาตในกองทหารอเมริกันในจีน ญี่ปุ่น และฟิลิปปินส์ ในขณะที่เด็กและผู้ใหญ่ในท้องถิ่นไม่ป่วย ในปี พ.ศ. 2497 มีผู้ป่วยอัมพาต 246 รายในกองทัพสหรัฐในฟิลิปปินส์ (รวมครอบครัว) เสียชีวิต 52 ราย และไม่มีการบันทึกผู้ป่วยในฟิลิปปินส์ นอกจากนี้ ตามสถิติที่มีอยู่ เอเอฟพีมักส่งผลกระทบต่อกลุ่มประชากรที่ร่ำรวยกว่าคนจน สมมติฐาน "กระแสหลัก" ที่มีอยู่ชี้ให้เห็นว่าเนื่องจากการเจริญเติบโตของความเป็นอยู่ที่ดีและระบอบสุขอนามัยและสุขอนามัยที่ดีขึ้น ผู้คนเริ่มติดเชื้อไวรัสโปลิโอในภายหลัง และด้วยเหตุนี้ จึงเจ็บป่วยในรูปแบบที่ซับซ้อน (ทฤษฎี "ถูกสุขลักษณะ") ภายในกรอบของบทความนี้ ฉันจะไม่พิจารณาสมมติฐานที่น่าสังเกตเกี่ยวกับความสัมพันธ์ของ AFP กับการฉีดวัคซีนไข้ทรพิษ อาหาร การให้อาหารเทียม ฯลฯ เป็นต้น อย่างไรก็ตาม ความจริงก็คือความเสี่ยงของโรคโปลิโอไมเอลิติสในรูปแบบอัมพาตเพิ่มขึ้นจากโรคเฉียบพลันที่เกิดขึ้นทันทีก่อนเป็นอัมพาต และจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่กล่าวถึงแล้ว ทั้งแบบชั่วคราวและถาวร

อย่างไรก็ตาม อาการอัมพาตแบบเฉียบพลันเป็นภัยคุกคามที่สำคัญ - จำนวนผู้ป่วย AFP ที่การระบาดสูงสุด เช่น ในสหรัฐอเมริกาเพียงประเทศเดียวมีประมาณ 50,000 รายต่อปี ในขณะที่อัตราการเสียชีวิตในโรคระบาดครั้งแรกถึง 5- 10 เปอร์เซ็นต์ - โดยปกติมาจากโรคปอดบวมที่พัฒนากับพื้นหลังของการหายใจล้มเหลวในรูปแบบ bulbar ของโรค (ต่อไปนี้ - การตายเป็นเปอร์เซ็นต์ของ AFP / รูปแบบอัมพาตของโปลิโอไมเอลิติส) แพทย์ค่อยๆ บรรลุอัตราการตายที่ลดลงโดยการเปลี่ยนกลวิธีในการจัดการผู้ป่วย รวมถึงการใช้สิ่งที่เรียกว่า "ปอดเหล็ก" - อุปกรณ์ช่วยหายใจของปอดเนื่องจากการสร้างแรงกดทับที่หน้าอก ตัวอย่างเช่น อัตราการเสียชีวิตในนิวยอร์กจากปี 1915 ถึง 1955 ลดลง 10 เท่า

เป็นที่ชัดเจนว่าโรคอัมพาตจากโปลิโอได้รับความสนใจจากสาธารณชนอย่างสูงในประเทศที่พัฒนาแล้ว ห้องโถงของโรงพยาบาลซึ่งเต็มไปด้วย "ปอดเหล็ก" ที่มีเด็กนอนอยู่ ได้กลายเป็นส่วนหนึ่งของระบบการดูแลสุขภาพและโครงเรื่องทั่วไปของสื่อมวลชน การรักษายังคงแสดงอาการ มาตรการดั้งเดิมในการต่อสู้กับโรคระบาด - การกักกัน - ถูกนำมาใช้อย่างแข็งขันตั้งแต่ปี 2459 แต่ไม่ได้ให้ผลใด ๆ รูปแบบที่ไม่เป็นอัมพาตของโรคมักไม่มีใครสังเกตเห็น และแพร่หลายมากจนแทบประชากรทั้งหมดจะต้องถูกแยกออก แพทย์มีเครื่องมือที่ไม่ได้ใช้อีกตัวหนึ่งในการต่อสู้กับการติดเชื้อ - การฉีดวัคซีน

มีความพยายามอย่างมากในการพัฒนาวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอโดยเฉพาะในสหรัฐอเมริกา John Enders ในปี 1949 ได้พัฒนาวิธีการสร้างไวรัสในหลอดทดลอง ในตัวกลางเซลล์เทียม ทำให้สามารถสร้างไวรัสได้เป็นจำนวนมาก ก่อนหน้างานนี้ แหล่งไวรัสที่เชื่อถือได้เพียงแหล่งเดียวคือเนื้อเยื่อประสาทของลิงที่ติดเชื้อ ในทางกลับกัน เชื่อกันว่าไวรัสสามารถแพร่พันธุ์ได้เฉพาะในเซลล์ประสาทเท่านั้น และเป็นการยากมากที่จะได้มาซึ่งและรักษาวัฒนธรรมของเซลล์เหล่านี้ไว้ Enders และผู้ทำงานร่วมกัน Weller และ Robbins สามารถค้นหาเงื่อนไขที่ไวรัสโปลิโอทวีคูณได้ดีในการเพาะเลี้ยงเซลล์ตัวอ่อนของมนุษย์และลิง (ในปีพ.ศ. 2497 พวกเขาได้รับรางวัลโนเบลสำหรับเรื่องนี้)

ในปี 1953 Jonas Salk ได้สร้างวัคซีนโปลิโอของเขา - เขาบอกว่าเขาพบวิธีที่จะยับยั้ง ("ฆ่า") ไวรัสโดยใช้ฟอร์มาลดีไฮด์ความร้อนและเปลี่ยนความเป็นกรด แต่ยังคง "ภูมิคุ้มกัน" - ความสามารถในการทำให้คน พัฒนาแอนติบอดีจำเพาะต่อโปลิโอไวรัสแอนติบอดีเหล่านี้อย่างน้อยควรจะช่วยชีวิตบุคคลจากโรคร้ายแรงในกรณีที่มีการติดเชื้อ วัคซีนประเภทนี้ซึ่งมีไวรัสที่ปิดใช้งานแล้วเรียกว่า IPV (IPV, วัคซีนโปลิโอที่ไม่ทำงาน) วัคซีนดังกล่าวในทางทฤษฎีไม่สามารถทำให้เกิดโรคได้ และผู้ที่ได้รับวัคซีนจะไม่เป็นโรคติดต่อ เส้นทางการบริหารคือการฉีดเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อน

[ควรสังเกตในที่นี้ว่าวัคซีนโปลิโอที่ปิดใช้งานทางเคมีตัวแรกได้รับการทดสอบในปี 2478 เปอร์เซ็นต์ของการเสียชีวิตและความพิการในเด็กที่เป็นอัมพาตจากการทดลองนั้นสูงมากจนงานทั้งหมดหยุดลง]

งานของ Salk เกี่ยวกับวัคซีนของเขาได้รับทุน 1 ล้านดอลลาร์จากกองทุนสนับสนุนการวิจัยโปลิโอของครอบครัวรูสเวลต์ เชื่อกันว่าประธานาธิบดีเอฟ.ดี. รูสเวลต์ป่วยเป็นโรคโปลิโอเมื่อโตเป็นผู้ใหญ่ หลังจากนั้นเขาสามารถนั่งรถเข็นได้เท่านั้น ที่น่าสนใจคือวันนี้เชื่อกันว่ารูสเวลต์ไม่ได้ป่วยด้วยโรคโปลิโอเพราะ อาการของเขาแตกต่างอย่างมากจากอาการปกติ

ในปี 1954 วัคซีน Salk ได้รับการทดสอบภาคสนาม การทดลองเหล่านี้นำโดยโธมัส ฟรานซิส (ซึ่งก่อนหน้านี้แซล์คพัฒนาวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่) และน่าจะเป็นการทดลองที่ใหญ่ที่สุดสำหรับวัคซีนใดๆ จนถึงปัจจุบัน พวกเขาได้รับทุนจากกองทุนเอกชนแห่งชาติสำหรับอัมพาตของทารก (หรือที่รู้จักในชื่อ March of Dimes) ราคา 6 ล้านดอลลาร์ (ประมาณ 100 ล้านดอลลาร์ในราคาปัจจุบัน) และมีอาสาสมัครจำนวนมากเข้าร่วม เชื่อกันว่าวัคซีนมีประสิทธิภาพ 83% ในการทดลองกับเด็ก 2 ล้านคน

อันที่จริง รายงานของฟรานซิสมีข้อมูลดังต่อไปนี้: เด็ก 420,000 คนได้รับการฉีดวัคซีนสามโด๊สที่มีไวรัสที่ไม่ทำงานในสามประเภท กลุ่มควบคุมประกอบด้วยเด็ก 200,000 คนที่ได้รับยาหลอกและ 1,200,000 เด็กที่ไม่ได้ฉีดวัคซีน เมื่อเทียบกับรูปแบบ bulbar ของอัมพาต ประสิทธิภาพอยู่ระหว่าง 81% ถึง 94% (ขึ้นอยู่กับชนิดของไวรัส) เมื่อเทียบกับรูปแบบอื่น ๆ ของอัมพาต ประสิทธิภาพอยู่ที่ 39-60% เมื่อเทียบกับรูปแบบที่ไม่เป็นอัมพาต ไม่พบความแตกต่างกับกลุ่มควบคุม นอกจากนี้ การฉีดวัคซีนทั้งหมดอยู่ในชั้นประถมศึกษาปีที่ 2 และกลุ่มควบคุมรวมถึงเด็กที่มีอายุต่างกัน สุดท้าย ผู้ที่ติดเชื้อโปลิโอหลังฉีดวัคซีนครั้งแรกถือว่าไม่ได้รับวัคซีน!

ในที่สุด ในปี 1954 เดียวกัน ชัยชนะครั้งแรกที่ร้ายแรงต่อโรคโปลิโออักเสบก็ได้รับชัยชนะ มันเกิดขึ้นเช่นนี้ ก่อนปี พ.ศ. 2497 การวินิจฉัย "โปลิโอไมเอลิติสเป็นอัมพาต" เกิดขึ้นหากผู้ป่วยมีอาการอัมพาตเป็นเวลา 24 ชั่วโมง เขามีความหมายเหมือนกันกับ ORP หลังปี พ.ศ. 2497 สำหรับการวินิจฉัย "โปลิโอไมเอลิติสเป็นอัมพาต" จำเป็นต้องให้ผู้ป่วยมีอาการอัมพาตในช่วง 10 ถึง 20 วันนับจากเริ่มมีอาการ และ ยังคงอยู่ในระหว่างการตรวจหลังจาก 50-70 วันนับจากเริ่มมีอาการ นอกจากนี้ตั้งแต่การแนะนำวัคซีน Salk การทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับการปรากฏตัวของโรคโปลิโอในผู้ป่วยได้เริ่มขึ้นซึ่งตามกฎแล้วไม่เคยเกิดขึ้นมาก่อน ในระหว่างการศึกษาในห้องปฏิบัติการ เป็นที่ชัดเจนว่า AFP จำนวนมากซึ่งก่อนหน้านี้ลงทะเบียนเป็น "โปลิโอไมเอลิติสเป็นอัมพาต" ควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคของไวรัสคอกซากีและเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ ในความเป็นจริง ในปี 1954 ได้มีการกำหนดนิยามใหม่ของโรคอย่างสมบูรณ์ แทนที่จะเป็น AFP ยาเริ่มต่อสู้กับโรคที่กำหนดขึ้นใหม่ด้วยอัมพาตระยะยาวและเกิดจากไวรัสชนิดหนึ่ง นับแต่นั้นเป็นต้นมา จำนวนอุบัติการณ์ของโรคโปลิโอไมเอลิติสที่เป็นอัมพาตก็ลดลงเรื่อยๆ และการเปรียบเทียบกับช่วงก่อนหน้าก็เป็นไปไม่ได้

เมื่อวันที่ 12 เมษายน พ.ศ. 2498 โธมัส ฟรานซิสได้พูดคุยกับแพทย์และผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการคัดเลือก 500 คนในรัฐมิชิแกน และคำปราศรัยของเขาได้แพร่ภาพไปยังแพทย์อีก 54,000 คนในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา ฟรานซิสประกาศวัคซีน Salk ปลอดภัย มีประสิทธิภาพ และมีประสิทธิภาพ ผู้ชมมีความยินดีนี่คือตัวอย่างจากหนังสือพิมพ์แมนเชสเตอร์ การ์เดียน เมื่อวันที่ 16 เมษายนของปีเดียวกัน: “บางทีการโค่นล้มคอมมิวนิสต์ในสหภาพโซเวียตอาจนำความสุขมาให้หัวใจและบ้านเรือนของอเมริกาได้มากเท่ากับการประกาศครั้งประวัติศาสตร์ว่าสงคราม 166 ปี กับโปลิโอใกล้จะถึงจุดสิ้นสุดแล้ว ภายในสองชั่วโมงหลังจากประกาศของฟรานซิส มีการออกใบอนุญาตอย่างเป็นทางการ และบริษัทยาห้าแห่งเริ่มผลิตยาหลายล้านโดสพร้อมกัน รัฐบาลสหรัฐประกาศว่าต้องการฉีดวัคซีน 57 ล้านคนในช่วงกลางฤดูร้อน

สิบสามวันหลังจากการประกาศความปลอดภัยและประสิทธิภาพของวัคซีน Salk รายงานครั้งแรกของกรณีในหมู่ผู้ที่ได้รับการฉีดวัคซีนปรากฏในหนังสือพิมพ์ ส่วนใหญ่ได้รับการฉีดวัคซีนวัคซีนคัตเตอร์แลบบอราทอรีส์ ใบอนุญาตของเธอถูกเพิกถอนทันที ณ วันที่ 23 มิถุนายน มีผู้ได้รับการยืนยันว่าเป็นอัมพาต 168 รายในกลุ่มที่ได้รับวัคซีน โดยหกรายเสียชีวิต นอกจากนี้ กลับกลายเป็นอย่างไม่คาดคิดว่าในบรรดาผู้ที่สัมผัสกับการฉีดวัคซีนนั้น มีผู้ป่วยเพิ่มขึ้น 149 ราย และอีก 6 ศพ แต่วัคซีนต้อง "ตาย" ซึ่งหมายความว่า - ไม่ติดต่อ บริการด้านสุขภาพได้ทำการสอบสวนและพบว่าผู้ผลิตวัคซีนตรวจพบไวรัสที่มีชีวิตในชุดวัคซีนที่เตรียมไว้อย่างต่อเนื่อง: จำนวนล็อตที่มีไวรัสมีชีวิตถึง 33% และสิ่งนี้แม้ว่าวิธีการวัดกิจกรรมของไวรัสนั้นมี จำกัด มาก เห็นได้ชัดว่า "การปิดใช้งาน" ไม่ทำงาน มีการยึดจำนวนมากที่มีไวรัสอยู่ แต่ผู้ผลิตไม่ได้ตรวจสอบชุดงานทั้งหมดติดต่อกัน แต่เป็นการสุ่ม ภายในวันที่ 14 พฤษภาคม โครงการฉีดวัคซีนโปลิโอในสหรัฐอเมริกาได้หยุดลง

เรื่องนี้เรียกว่าเหตุการณ์คัตเตอร์ ส่งผลให้มีผู้ที่ตกเป็นเหยื่อจำนวนมากและจำนวนพาหะของไวรัสโปลิโอไมเอลิติสประเภทต่างๆเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

หลังจากเหตุการณ์ดังกล่าว เทคโนโลยีการผลิต IPV ก็เปลี่ยนไป - มีการแนะนำระดับการกรองเพิ่มเติม วัคซีนชนิดใหม่นี้ถือว่าปลอดภัยกว่า แต่มีประสิทธิภาพน้อยกว่าสำหรับการพัฒนาภูมิคุ้มกัน วัคซีนนี้ยังไม่ได้รับการทดสอบทางคลินิกเลย แม้ว่าความเชื่อมั่นของสาธารณชนจะลดลงอย่างมาก แต่การฉีดวัคซีนด้วยวัคซีน Salk ใหม่ยังคงดำเนินต่อไปและดำเนินต่อไปในสหรัฐอเมริกาจนถึงปี 1962 - แต่ในปริมาณที่จำกัดมาก ตามสถิติอย่างเป็นทางการ ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2498 ถึง พ.ศ. 2505 อุบัติการณ์ของโรคโปลิโอไมเอลิติสเป็นอัมพาตในสหรัฐอเมริกาลดลง 30 เท่า (จาก 28,000 เป็น 900) จากทั้งหมด 900 รายที่เป็นอัมพาต (อันที่จริงมีการรายงานเพียงครึ่งหนึ่งของรัฐ) เด็กหนึ่งในห้าได้รับ 2, 3, 4 หรือแม้แต่ 5 ภาพ IPV - และยังคงเป็นอัมพาต (จำไว้ว่า - ภายใต้กฎบัญชีใหม่).

ในสถานการณ์เช่นนี้วัคซีนโปลิโอในช่องปาก (OPV) ของ Dr. Seibin ได้เกิดขึ้น ย้อนกลับไปในปี 1939 อัลเบิร์ต บรูซ เซบิน ได้พิสูจน์ว่าไวรัสโปลิโอเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ไม่ได้ผ่านทางทางเดินหายใจ แต่ผ่านทางทางเดินอาหาร Seibin เชื่อมั่นว่าวัคซีนที่มีชีวิตซึ่งให้ทางปากจะมีส่วนช่วยในการพัฒนาภูมิคุ้มกันที่ยืนยาวและเชื่อถือได้มากขึ้น แต่วัคซีนที่มีชีวิตสามารถทำได้จากไวรัสที่ไม่ทำให้เกิดอัมพาตเท่านั้น สำหรับสิ่งนี้ ไวรัสที่เติบโตในเซลล์ไตของลิงจำพวกนั้นสัมผัสกับฟอร์มาลินและสารอื่นๆ ในปีพ.ศ. 2500 มีการเตรียมวัสดุสำหรับการฉีดวัคซีน: ได้รับไวรัสที่อ่อนแอ (ลดทอน) ของทั้งสามซีโรไทป์

เพื่อทดสอบการก่อโรคของวัสดุที่ได้รับ มันถูกฉีดเข้าไปในสมองของลิงก่อน จากนั้น Seibin และอาสาสมัครหลายคนทำการทดสอบวัคซีนด้วยตนเอง ในปีพ.ศ. 2500 Koprowski ได้สร้างวัคซีนที่มีชีวิตขึ้นเป็นครั้งแรกและได้ใช้เป็นระยะเวลาหนึ่งสำหรับการฉีดวัคซีนในโปแลนด์ โครเอเชียและคองโก งานคู่ขนานในการสร้าง OPV โดยใช้ไวรัส Seibin ตัวเดียวกันได้ดำเนินการในเวลานั้นในสหภาพโซเวียตภายใต้การนำของ Chumakov และ Smorodintsev - โดยคราวนี้การระบาดของโรคโปลิโอได้เริ่มขึ้นในสหภาพโซเวียตเช่นกัน ในที่สุด ในปีพ.ศ. 2505 OPV ของ Seibin ก็ได้รับอนุญาตจากกระทรวงสาธารณสุขของสหรัฐอเมริกา เป็นผลให้ OPV แบบสดที่ใช้ไวรัส Sibin เริ่มถูกใช้ไปทั่วโลก

OPV ของ Seibin แสดงคุณสมบัติดังต่อไปนี้: 1) เชื่อกันว่าหลังจากทานสามโดสประสิทธิภาพถึงเกือบ 100%; 2) วัคซีนมีความรุนแรงอย่างจำกัด (ติดเชื้อ) - กล่าวคือ การฉีดวัคซีนได้รับเชื้อจากสายพันธุ์วัคซีนของไวรัสที่ไม่ได้รับวัคซีน ซึ่งได้รับภูมิคุ้มกันด้วยเช่นกัน ในประเทศที่ปลอดภัยด้านสุขอนามัย 25% ของผู้ที่สัมผัสถูกติดเชื้อ โดยธรรมชาติแล้ว ในแอฟริกา ตัวเลขเหล่านี้น่าจะสูงกว่านี้ด้วยซ้ำ ข้อได้เปรียบอย่างมากของ OPV คือและยังคงเป็นต้นทุนที่ต่ำและง่ายต่อการดูแล เช่นเดียวกับ "หยดในปากเพียงไม่กี่หยด"

อย่างไรก็ตาม คุณลักษณะเฉพาะของ OPV ของ Seibin ในขณะนั้น ซึ่งรู้จักกันมาตั้งแต่ปี 2500 คือความสามารถของสายพันธุ์ในการกลับเป็นไวรัสที่ทำลายระบบประสาท มีเหตุผลหลายประการสำหรับสิ่งนี้:

1) ไวรัสวัคซีนอ่อนแอลงในแง่ของความสามารถในการเพิ่มจำนวนในเนื้อเยื่อประสาท แต่แพร่กระจายได้ดีบนผนังลำไส้

2) จีโนมของไวรัสโปลิโอประกอบด้วย RNA สายเดี่ยว และแตกต่างจากไวรัสที่มี DNA แบบสองสาย มันกลายพันธุ์ได้ง่าย

3) อย่างน้อยหนึ่งสายพันธุ์ คือ serovariant ที่สาม ถูกทำให้อ่อนลงเพียงบางส่วนเท่านั้น อันที่จริง เขาสนิทกับบรรพบุรุษที่ป่าเถื่อนของเขามาก โดยมีเพียงการกลายพันธุ์สองครั้งและความแตกต่างของนิวคลีโอไทด์ 10 อย่าง

เนื่องจากการรวมกันของสามเงื่อนไขนี้ไวรัสวัคซีนตัวใดตัวหนึ่ง (ตามกฎแล้วคือซีโรไทป์ที่สาม) เมื่อทวีคูณในร่างกายมนุษย์ (ฉีดวัคซีนหรือไวรัสที่ติดเชื้อ) กลายเป็นโรค- ทำให้เกิดเป็นอัมพาตได้ ซึ่งมักเกิดขึ้นกับการฉีดวัคซีนครั้งแรก ตามสถิติของอเมริกา อัมพาตที่เกี่ยวข้องกับวัคซีน ตามที่เรียกว่า เกิดขึ้นครั้งเดียวในผู้ที่ได้รับวัคซีน 700,000 คนหรือผู้ติดต่อของพวกเขาหลังจากได้รับเข็มแรก เป็นเรื่องยากมากที่จะเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้นระหว่างการฉีดวัคซีนครั้งต่อๆ ไป - หนึ่งครั้งต่อ 21 ล้านโดส ดังนั้นสำหรับผู้ป่วย 560,000 คนที่ได้รับการฉีดวัคซีนเป็นครั้งแรก (จำได้ประมาณ 25% ของผู้ติดต่อ) พัฒนาหนึ่งอัมพาตโปลิโอไมเอลิติส (อัมพาตตามคำจำกัดความใหม่) ในคำอธิบายประกอบของผู้ผลิตวัคซีน คุณจะพบตัวเลขที่แตกต่างกัน - หนึ่งกรณีสำหรับ 2-2.5 ล้านโดส

ดังนั้นตามคำนิยาม OPV จึงไม่สามารถเอาชนะ polyoparalysis ได้ในขณะที่กำลังใช้อยู่ ดังนั้นจึงใช้การทดแทนอื่น - ตัดสินใจเอาชนะโปลิโอไวรัสป่า สันนิษฐานว่าในระดับหนึ่งของการสร้างภูมิคุ้มกันโรคของประชากรโลก การไหลเวียนของไวรัสจะหยุดลง และไวรัสในธรรมชาติซึ่งอาศัยอยู่เฉพาะในมนุษย์ จะหายไป (ตามที่มันเกิดขึ้นในทางทฤษฎีกับไข้ทรพิษ) ไวรัสวัคซีนที่อ่อนแอไม่ได้เป็นอุปสรรคต่อสิ่งนี้ เนื่องจากแม้ผู้ป่วยจะหายดีหลังจากฟื้นตัวหลังจากผ่านไปสองสามเดือน ก็สามารถกำจัดไวรัสออกจากร่างกายได้อย่างสมบูรณ์ ดังนั้นวันหนึ่งเมื่อไม่มีใครบนโลกมีไวรัสในธรรมชาติ วัคซีนก็หยุดลงได้

ความคิดในการกำจัดโปลิโอไมเอลิติส "ป่า" ถูกนำไปใช้โดยชุมชนก้าวหน้าทั้งหมด แม้ว่าในบางประเทศ (เช่น ในสแกนดิเนเวีย) ไม่ใช่ OPV แต่มีการใช้ IPV ที่ปรับปรุงแล้ว ในโลกที่ "มีอารยะธรรม" การฉีดวัคซีนสากลเพื่อป้องกันโรคโปลิโออักเสบได้เริ่มต้นขึ้น ภายในปี 1979 ไวรัสโปลิโอในธรรมชาติได้หายไปจากซีกโลกตะวันตก จำนวนของ polyoparalysis ถูกกำหนดที่ระดับคงที่

อย่างไรก็ตาม โลกทั้งใบจำเป็นต้องกำจัดไวรัสโปลิโอในธรรมชาติ มิฉะนั้น หากโครงการสร้างภูมิคุ้มกันถูกยกเลิก ผู้มาเยือนจากโลกที่สามสามารถนำไวรัสกลับมาได้ ที่เลวร้ายไปกว่านั้น สำหรับประเทศในเอเชียและแอฟริกา โรคโปลิโออักเสบยังห่างไกลจากความกังวลด้านสุขภาพที่มีความสำคัญ โครงการสร้างภูมิคุ้มกันโรคแบบสากล แม้ว่าจะมี OPV ราคาถูก (ราคา 7-8 เซนต์ต่อโดส เทียบกับ 10 ดอลลาร์สำหรับ IPV) จะทำให้งบประมาณของโปรแกรมสุขภาพเสียหาย การติดตามและวิเคราะห์ทุกกรณีของโรคโปลิโอไมเอลิติสที่น่าสงสัยต้องใช้เงินทุนจำนวนมากเช่นกัน องค์การอนามัยโลกได้รับการสนับสนุนโดยผ่านแรงกดดันทางการเมือง การบริจาคสาธารณะ และเงินอุดหนุนจากรัฐบาลตะวันตก ในปี 1988 สมัชชาโลกของ WHO ได้ประกาศแนวทางกำจัดโปลิโอไมเอลิติสให้ได้ภายในปี 2543

เมื่อเราเข้าใกล้วันที่อันเป็นที่รัก ไวรัสป่าก็พบน้อยลงเรื่อยๆ เจ้าหน้าที่ขององค์การอนามัยโลกเรียกร้องให้มีการปะทุครั้งสุดท้าย - และประเทศต่างๆได้จัดวันสร้างภูมิคุ้มกันแห่งชาติเดือนสะสมแห่งชาติและอื่น ๆองค์กรภาครัฐและเอกชนต่างระดมเงินกันอย่างมีความสุขเพื่อช่วยเด็กแอฟริกันตัวเล็กให้พ้นจากความพิการ โดยไม่ทราบว่าเด็กแอฟริกันตัวเล็กมีปัญหาสุขภาพอื่นๆ ที่สำคัญกว่าโดยทั่วไปและโดยเฉพาะอย่างยิ่ง โดยรวมแล้ว กว่า 20 ปี ค่าใช้จ่ายของโครงการกำจัดโปลิโอถูกประเมินอย่างระมัดระวังที่ประมาณ 5 พันล้านดอลลาร์ (ซึ่งรวมถึงค่าใช้จ่ายทางการเงินโดยตรงและการประเมินงานอาสาสมัคร) ในจำนวนนี้ ร้อยละ 25 ได้รับการจัดสรรโดยภาคเอกชน โดยเฉพาะสโมสรโรตารีซึ่งจัดสรรเงินทั้งหมด 500 ล้านดอลลาร์ และมูลนิธิเกตส์ อย่างไรก็ตาม แม้แต่ในประเทศที่ยากจนที่สุด เช่น โซมาเลีย อย่างน้อย 25-50% ของต้นทุนทั้งหมด ตกเป็นภาระของชุมชนท้องถิ่นและงบประมาณ

แต่ขอกลับมาสั้น ๆ กับ … ลิงกัง ดังที่ได้กล่าวไปแล้วไวรัสสำหรับทั้งวัคซีน Salk และวัคซีน Seibin ได้รับจากวัฒนธรรมที่สร้างขึ้นจากเซลล์ของลิง - ลิงจำพวกหนึ่ง ไตของพวกเขาถูกใช้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น ในปี 1959 แพทย์ชาวอเมริกัน Bernays Eddy ซึ่งทำงานในสถาบันของรัฐที่มีส่วนเกี่ยวข้องโดยเฉพาะกับวัคซีนที่ออกใบอนุญาต ตามความคิดริเริ่มของเธอเองได้ทดสอบการเพาะเลี้ยงเซลล์ที่ได้รับจากไตของลิงจำพวกเพื่อก่อมะเร็ง หนูแฮมสเตอร์แรกเกิดทดลองที่ Eddie ใช้พัฒนาเนื้องอกหลังจาก 9 เดือน เอ็ดดี้แนะนำว่าเซลล์ของลิงอาจติดไวรัสบางชนิด ในเดือนกรกฎาคม พ.ศ. 2503 เธอนำเสนอเอกสารต่อหัวหน้าของเธอ ผู้บังคับบัญชาเยาะเย้ยเธอ ห้ามสิ่งพิมพ์ของเธอ และระงับเธอจากการทดสอบวัคซีนโปลิโอ แต่ในปีเดียวกันนั้น แพทย์ Maurice Hilleman และ Ben Sweet สามารถแยกเชื้อไวรัสได้ พวกเขาตั้งชื่อมันว่า simian virus 40 หรือ SV40 เพราะเป็นไวรัสตัวที่ 40 ที่พบในไตของลิงจำพวกลิงในสมัยนั้น

ในขั้นต้น สันนิษฐานว่ามีเพียงผู้ที่อาศัยอยู่ในสหภาพโซเวียตเท่านั้นที่จะติดเชื้อ SV-40 ซึ่งในเวลานั้นมีการฉีดวัคซีนจำนวนมากด้วยวัคซีนที่มีชีวิตของ Seibin อย่างไรก็ตามปรากฎว่าวัคซีน Salk ที่ "ตาย" นั้นอันตรายกว่ามากเมื่อเทียบกับการติดเชื้อ SV-40: ฟอร์มัลดีไฮด์ในสารละลาย 1: 4000 แม้ว่ามันจะทำให้โปลิโอไวรัสเป็นกลาง แต่ก็ไม่ได้ "ปิดการใช้งาน" SV-40 อย่างสมบูรณ์. และการฉีดใต้ผิวหนังเพิ่มโอกาสในการติดเชื้ออย่างมาก ประมาณการล่าสุดระบุว่าประมาณหนึ่งในสามของปริมาณวัคซีน Salk ทั้งหมดที่ผลิตก่อนปี 2504 ติดเชื้อไวรัส SV-40 ที่มีชีวิต

รัฐบาลสหรัฐได้เปิดตัวการสอบสวนที่ "เงียบ" ในเวลานั้นไม่มีภัยคุกคามต่อมนุษย์จากไวรัส SV-40 และรัฐบาลเพียงแค่เรียกร้องให้ผู้ผลิตวัคซีนเปลี่ยนจากลิงแสมเป็นลิงเขียวแอฟริกัน ไม่มีการเรียกคืนวัคซีนที่ผลิตออกมาแล้ว ประชาชนไม่ได้รับแจ้งอะไรเลย ดังที่ Hilleman อธิบายในภายหลัง รัฐบาลกลัวว่าข้อมูลเกี่ยวกับไวรัสจะทำให้เกิดความตื่นตระหนกและเป็นอันตรายต่อโครงการสร้างภูมิคุ้มกันทั้งหมด ในปัจจุบัน (ตั้งแต่กลางทศวรรษ 90) คำถามเกี่ยวกับการเกิดมะเร็งของไวรัส SV-40 สำหรับมนุษย์นั้นรุนแรงมาก ไวรัสดังกล่าวได้รับการตรวจพบซ้ำแล้วซ้ำอีกในเนื้องอกมะเร็งชนิดที่หายากก่อนหน้านี้ ในการวิจัยในห้องปฏิบัติการ มีการใช้ SV-40 มาตลอดหลายปีที่ผ่านมาเพื่อก่อให้เกิดมะเร็งในสัตว์ ตามการประมาณการอย่างเป็นทางการ ชาวอเมริกันเพียงคนเดียวได้รับวัคซีนที่ติดเชื้อไวรัส SV-40 แล้ว - 10-30 ล้านคนและประมาณ 100 ล้านคนทั่วโลก ปัจจุบัน ไวรัส SV-40 พบได้ในเลือดและน้ำอสุจิของคนที่มีสุขภาพดี รวมถึงผู้ที่เกิดช้ากว่าที่คาดการเลิกใช้วัคซีนที่ติดเชื้อ (1963) เห็นได้ชัดว่าไวรัสลิงนี้กำลังแพร่กระจายในหมู่มนุษย์ไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง ยังไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับสิ่งที่ลิงเขียวแอฟริกันป่วย

ประวัติของ SV-40 ได้แสดงให้เห็นอันตรายใหม่ - การปนเปื้อนผ่านวัคซีนโปลิโอที่มีเชื้อโรคที่ไม่รู้จักก่อนหน้านี้ แต่โครงการสร้างภูมิคุ้มกันโรคของโลกล่ะ? เมื่อใกล้ถึงปีแห่งชัยชนะ 2000 สิ่งที่ไม่น่ายินดีอย่างยิ่งสองประการก็เริ่มถูกเปิดเผย และที่จริงแล้วเรามาที่เหตุผลของความล้มเหลวของการรณรงค์กำจัดโปลิโอไวรัส

อันดับแรก. ปรากฎว่าร่างกายของคนบางคนที่ได้รับการฉีดวัคซีนไวรัส Seibin ที่มีชีวิตไม่หยุดขับพวกมันออกสู่สิ่งแวดล้อมหลังจากผ่านไปสองสามเดือนตามที่คาดไว้ แต่ปล่อยออกมาหลายปีข้อเท็จจริงนี้ถูกค้นพบโดยบังเอิญในการศึกษาผู้ป่วยรายหนึ่งในยุโรป การแยกตัวของไวรัสได้รับการบันทึกตั้งแต่ปี 2538 จนถึงปัจจุบัน ดังนั้น ปัญหาที่แก้ไขไม่ได้ในทางปฏิบัติจึงเกิดขึ้นจากการค้นหาและแยกพาหะของไวรัสระยะยาวทั้งหมดออกหลังจากสิ้นสุดการฉีดวัคซีน แต่สิ่งเหล่านี้ยังคงเป็นดอกไม้

ที่สอง. ตั้งแต่ปลายยุค 90 มีรายงานกรณีแปลก ๆ ของอัมพาตจากโปลิโอและเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากภูมิภาคที่ประกาศปลอดโปลิโอจากป่า กรณีเหล่านี้เกิดขึ้นในภูมิภาคทางภูมิศาสตร์ที่แตกต่างกัน เช่น เฮติ โดมินิกา อียิปต์ มาดากัสการ์ และหมู่เกาะต่างๆ ของฟิลิปปินส์ เด็กที่เคย "สร้างภูมิคุ้มกัน" ด้วยวัคซีนช่องปากที่มีชีวิตก็ป่วยเช่นกัน การวิเคราะห์พบว่าอัมพาตเกิดจากไวรัสโปลิโอสายพันธุ์ใหม่หลายสายพันธุ์ที่เกิดขึ้นจากไวรัสวัคซีนที่ลดทอนลง เห็นได้ชัดว่าสายพันธุ์ใหม่นี้เป็นผลมาจากการกลายพันธุ์และการรวมตัวกันใหม่กับ enteroviruses อื่น ๆ และพวกมันก็ติดเชื้อและเป็นอันตรายต่อระบบประสาทเช่นเดียวกับโปลิโอไวรัสเก่าที่ดี มีคอลัมน์ใหม่ปรากฏในสถิติของ WHO: อัมพาตเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัสที่ได้รับจากวัคซีน …

ภายในปี 2546 เป็นที่ชัดเจนว่าแพทย์คนหนึ่งกล่าวว่าแนวคิดเรื่อง "การกำจัดไวรัส" จำเป็นต้องถูกกำจัดให้หมดไป โอกาสในการกำจัดไวรัสโปลิโอไมเอลิติสทุกสายพันธุ์อย่างถาวรนั้นแทบไม่มีเลย ปรากฎว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะหยุดฉีดวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอเนื่องจากการกำจัดเชื้อโรค! แม้ว่าโรคอัมพาตจากโปลิโอจะหยุดลงอย่างกะทันหัน แต่ก็จำเป็นต้องฉีดวัคซีนต่อไปเพื่อป้องกันไวรัสที่ไหลเวียน อย่างไรก็ตาม การใช้วัคซีนแบบรับประทานที่มีชีวิตจะเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ ทำให้วัคซีนเป็นอัมพาตและการระบาดของไวรัสกลายพันธุ์

แน่นอนว่าสิ่งนี้ส่งผลกระทบที่น่าท้อใจอย่างมากต่อผู้บริจาคทางการเงินและเจ้าหน้าที่สาธารณสุขของแคมเปญ เจ้าหน้าที่สาธารณสุขกำลังเสนอให้เปลี่ยนไปใช้โปรแกรมการฉีดวัคซีนทั้งหมดเป็น IPV ซึ่งเป็นวัคซีนที่ "ตายแล้ว" ซึ่งปัจจุบันมีราคา 50 ถึง 100 เท่าของต้นทุน OPV และเฉพาะในกรณีที่มีบุคลากรที่ได้รับการฝึกอบรมเท่านั้น สิ่งนี้เป็นไปไม่ได้หากไม่มีการลดราคาอย่างรุนแรง บางประเทศในแอฟริกามีแนวโน้มที่จะหยุดเข้าร่วมในโครงการที่มีอยู่ เมื่อเทียบกับโรคเอดส์และปัญหาสุขภาพอื่นๆ การควบคุมโรคโปลิโอไม่น่าสนใจเลย

อะไรคือผลลัพธ์ของการต่อสู้ครึ่งศตวรรษ?

โรคระบาดอัมพาตเฉียบพลันร้ายแรง (AFP) ในประเทศที่พัฒนาแล้วหยุดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปเมื่อเริ่ม การปฏิเสธนี้เป็นผลมาจากการฉีดวัคซีนโปลิโอหรือไม่? คำตอบที่แน่นอน - แม้ว่าจะดูเหมือนเป็นไปได้มากที่สุด แต่เราไม่รู้ ในปัจจุบัน ตามสถิติของ WHO อุบัติการณ์ของ AFP ในโลกกำลังเติบโตอย่างรวดเร็ว (สามครั้งในสิบปี) ในขณะที่จำนวนอัมพาตจากโรคโปลิโอกำลังลดลง ซึ่งสามารถอธิบายได้ด้วยการปรับปรุงการเก็บรวบรวมข้อมูล ในรัสเซีย มีรายงานผู้ป่วยเอเอฟพี 476 รายในปี 2546 โดย 11 รายเป็นผู้ป่วยโปลิโอ เมื่อครึ่งศตวรรษก่อน ทุกคนจะถูกมองว่าเป็นโรคโปลิโอ ทั่วโลกตามตัวเลขอย่างเป็นทางการ เด็กตั้งแต่ห้าแสนถึงหนึ่งพันคนทุกปีกลายเป็นอัมพาตอันเป็นผลมาจากการฉีดวัคซีนโปลิโอ ไวรัสโปลิโอป่าสามประเภทถูกกำจัดในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่สำคัญ ในทางกลับกัน ไวรัสโปลิโอที่ได้จากวัคซีนและไวรัสประมาณ 72 สายพันธุ์ในตระกูลเดียวกัน ทำให้เกิดโรคที่คล้ายกับโปลิโอไมเอลิติสกลับแพร่ระบาด เป็นไปได้ว่าไวรัสใหม่เหล่านี้ถูกกระตุ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในลำไส้ของมนุษย์และ biocenosis ทั่วไปที่เกิดจากการใช้วัคซีน ผู้คนหลายล้านติดเชื้อไวรัส SV-40 เรายังไม่ได้เรียนรู้เกี่ยวกับผลที่ตามมาของการนำส่วนประกอบอื่นๆ ของวัคซีนโปลิโอที่รู้จักและไม่รู้จักเข้าสู่ร่างกายมนุษย์

Evgeny Peskin, มอสโก

1. Paul A. Offit กล่าวถึงข้อกังวลด้านความปลอดภัยของวัคซีน ความปลอดภัยของวัคซีน: ประสบการณ์บอกอะไรเราบ้าง? Institute for Continuing Healthcare Education, 22 ธ.ค. 2543

2. Goldman AS, Schmalstieg ES, Freeman DH, Goldman DA Jr, Schmalstieg FC Jr, อะไรคือสาเหตุของความเจ็บป่วยอัมพาตของ Franklin Delano Roosevelt? พ.ย. 2546 วารสารชีวประวัติทางการแพทย์; การศึกษาทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคโปลิโอของ FDR 30 ต.ค. 2546 USA Today;

3. แถลงข่าวผลการประเมินวัคซีนโปลิโอ 12 เมษายน 2498 The University of Michigan Information

และบริการข่าวสาร

4. บี. กรีนเบิร์ก. โครงการสร้างภูมิคุ้มกันโรคแบบเร่งรัด, การไต่สวนต่อหน้าคณะกรรมการการค้าระหว่างรัฐและการต่างประเทศ, สภาผู้แทนราษฎร, สภาคองเกรสครั้งที่ 87, สมัยที่ 2 เรื่อง H. R. 10541, วอชิงตัน ดี.ซี.: สำนักงานการพิมพ์ของรัฐบาลสหรัฐฯ, 2505; หน้า 96-97

5. Butel JS, Lednicky JA, เซลล์และอณูชีววิทยาของไวรัส simian 40: นัยสำหรับการติดเชื้อและโรคของมนุษย์ J Natl Cancer Inst (สหรัฐอเมริกา), 20 ม.ค. 1999, 91 (2) p119-34

6. Gazdar AF, Butel JS, Carbone M, SV40 และเนื้องอกของมนุษย์: ตำนานความสัมพันธ์หรือเวรกรรม?

Nat Rev Cancer (อังกฤษ), ธันวาคม 2002, 2 (12) p957-64

7. Butel JS เพิ่มหลักฐานการมีส่วนร่วมของ SV40 ในมะเร็งของมนุษย์

Dis Markers (เนเธอร์แลนด์), 2001, 17 (3) p167-72

8. วิลเลียม คาร์ลเซ่น ไวรัสโร้กในวัคซีน วัคซีนโปลิโอในระยะแรกมีไวรัสซึ่งเกรงว่าจะก่อให้เกิดมะเร็งในมนุษย์ San Francisco Chronicle 15 กรกฎาคม 2544

9. นายฮิลเลแมน หกทศวรรษของการพัฒนาวัคซีน - ประวัติส่วนตัว แนท. เมดิ. 1998; 4 (วัคซีนเสริม): 507-14

10. คริส โกโบลม์. โปลิโอ: รากเหง้าของเรื่อง จดหมายข่าวการฉีดวัคซีนระหว่างประเทศ

11. การกำจัดโรคโปลิโอ: ความท้าทายขั้นสุดท้าย รายงานสุขภาพโลก พ.ศ. 2546 Ch.4. องค์การอนามัยโลก.

12. รายงานการเจ็บป่วยและเสียชีวิตรายสัปดาห์. 2 มีนาคม 2544 การระบาดของโรคโปลิโออักเสบ สาธารณรัฐโดมินิกันและเฮติ, 2543-2544 กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์แห่งสหรัฐอเมริกาศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค

13. รายงานการเจ็บป่วยและเสียชีวิตรายสัปดาห์ 12 ต.ค. 2544 อัมพาตเฉียบพลันจากโรคโปลิโอที่ได้รับวัคซีนหมุนเวียน - ฟิลิปปินส์ พ.ศ. 2544 สหรัฐฯ กรมอนามัยและบริการมนุษย์ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค

14. กลุ่มที่ปรึกษาทางเทคนิคขององค์การอนามัยโลกว่าด้วยการกำจัดโปลิโอไมเอลิติสทั่วโลก ปัญหา "Endgame" สำหรับความคิดริเริ่มการกำจัดโปลิโอทั่วโลก คลินิกติดเชื้อ Dis. 2002; 34: 72-77.

15. Shindarov LM, Chumakov MP, Voroshilova MK และอื่น ๆ ลักษณะทางระบาดวิทยา ทางคลินิก และพยาธิสภาพของโรคคล้ายโปลิโอไมเอลิติสที่เป็นโรคระบาดที่เกิดจาก enterovirus 71 J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1979; 23: 284-95

16. Chaves, S. S., S. Lobo, M. Kennett และ J. Black 24 กุมภาพันธ์ 2544 การติดเชื้อไวรัสคอกซากี A24 เป็นอัมพาตเฉียบพลัน มีดหมอ 357: 605

17. รายงานการเจ็บป่วยและเสียชีวิตรายสัปดาห์. 13 ตุลาคม 2543 การเฝ้าระวัง Enterovirus - สหรัฐอเมริกา 2540-2542 เรา. กรมอนามัยและบริการมนุษย์ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค

18. "การกำจัดโปลิโอไมเอลิติส" แถลงการณ์ “การฉีดวัคซีน ข่าวการป้องกันวัคซีน”, n6 (24), 2002

19. รายงาน "การเฝ้าระวังระบาดวิทยาของโรคโปลิโอและอัมพาตเฉียบพลันในสหพันธรัฐรัสเซียในเดือนมกราคมถึงธันวาคม 2546", ศูนย์ประสานงานเพื่อการกำจัดโปลิโอไมเอลิติส, ศูนย์เฝ้าระวังสุขาภิบาลและระบาดวิทยาแห่งรัฐของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย, มีการให้ตัวเลข ORP ตามข้อมูลการปฏิบัติงาน หมายเลข ORP ตามแบบฟอร์ม 1 - 346

20. จำนวนผู้ป่วยโรคโปลิโอ การกำจัด AFP Surveillance ฐานข้อมูลออนไลน์ องค์การอนามัยโลก

ที่อยู่ถาวรของต้นฉบับ