โรงพยาบาลจิตเวชจากภายใน ทำไมคนไข้สุขภาพดีไม่ปล่อย?

2024 ผู้เขียน: Seth Attwood | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-16 16:17

จะเข้าโรงพยาบาลบ้าได้อย่างไร? ปรากฎว่าง่ายมาก สิ่งที่คุณต้องทำคือแสร้งทำเป็นว่า คุณอยู่ในเตียงโรงพยาบาลแล้ว และอาจถึงกับผูกมัด อย่างน้อยก็พิสูจน์ได้จากการทดลองของ David Rosenhan นักจิตวิทยาชาวอเมริกัน นอกจากนี้ยังตั้งคำถามเกี่ยวกับระบบการวินิจฉัยทางจิตเวชทั้งหมด

หมอครับ ผมได้ยินเสียง

นี่คือในปี 1973 โรเซนแฮนและเพื่อนร่วมงานที่มีสุขภาพจิตดี (นักจิตวิทยาสองคน นักศึกษาระดับปริญญาตรีหนึ่งคนในด้านจิตวิทยา กุมารแพทย์ จิตแพทย์ ศิลปิน และแม่บ้าน) ตัดสินใจทดสอบความน่าเชื่อถือของวิธีการทางจิตเวช ซึ่งพวกเขาพยายามเข้าไปในโรงพยาบาลจิตเวชหลายแห่งใน สหรัฐอเมริกาในฐานะผู้ป่วย และพวกเขาก็ทำสำเร็จ และมันง่าย ก็เพียงพอที่จะเปลี่ยนข้อมูลเกี่ยวกับสถานที่ทำงานและแนะนำตัวเองว่าเป็นนามแฝง (แน่นอนว่าไม่มีผู้ป่วยหลอกในโรงพยาบาลจิตเวชใด ๆ ที่มีเวชระเบียนใด ๆ แต่ชื่อจริงนามสกุลและข้อมูลเกี่ยวกับการศึกษาและการทำงานของ แน่นอนจะทำให้เกิดข้อสงสัยในหมู่แพทย์ตลอดจนปัญหาในอนาคตสำหรับผู้เข้าร่วมการทดลอง) ข้อมูลอื่นๆ ทั้งหมดเกี่ยวกับ "ผู้ป่วย" เป็นความจริง รวมทั้งพฤติกรรมตามธรรมชาติของพวกเขา

ยกเว้นอย่างใดอย่างหนึ่ง - แต่ละคนแจ้งแพทย์ว่าเขาได้ยินเสียงของคนที่เป็นเพศของเขาเอง เสียงส่วนใหญ่มักจะอ่านไม่ออก แต่ในเสียงของผู้ป่วย เราสามารถเดาบางอย่างเช่นคำว่า "ว่างเปล่า" "กลวง" "เคาะ" และไม่มีอะไรเพิ่มเติม คำเหล่านี้ได้รับการคัดเลือกมาเป็นพิเศษ - บางส่วนมีสัญญาณของวิกฤตอัตถิภาวนิยมบางอย่าง (สถานะของความวิตกกังวลและความรู้สึกไม่สบายเมื่อนึกถึงความหมายของการดำรงอยู่ของตัวเอง) ในทางกลับกันไม่มีวรรณกรรมที่อนุญาตให้แสดงอาการเหล่านี้ ให้ถือว่าเป็นอาการทางจิต ผู้ป่วยหลอกบ่นแค่เสียงเท่านั้น ไม่มีอาการอื่นมารบกวน

และผู้ป่วยก็มีสุขภาพแข็งแรง

ผู้ป่วยหลอกทั้งหมดเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในกรณีนี้ พวกเขาได้รับคำสั่งให้ประพฤติตนอย่างเหมาะสม ให้รายงานว่าไม่รู้สึกอึดอัดและไม่ได้ยินเสียงใดๆ อีกต่อไป ซึ่งพวกเขาทำ แต่ไม่มีการตอบสนองจากแพทย์ (แม้ว่าบันทึกของโรงพยาบาลจะอธิบายว่าผู้ป่วยปลอมนั้น "เป็นมิตรและช่วยเหลือดี") แพทย์ในโรงพยาบาลทั้งหมด - มีคลินิกทั้งหมดแปดแห่งในรัฐต่างๆ ของสหรัฐอเมริกา ด้วยรายได้ที่แตกต่างกัน: จากคนในชนบทที่ยากจนไปจนถึงผู้ที่มีชื่อเสียงที่สมควรได้รับในแวดวงวิทยาศาสตร์รวมถึงโรงพยาบาลที่ได้รับค่าตอบแทนอันทรงเกียรติ - พวกเขาไม่รีบร้อนที่จะปล่อยผู้ป่วยหลอก ในเวลาเดียวกัน พวกเขาได้รับยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท (ซึ่งพวกเขาล้างห้องน้ำ เช่นเดียวกับผู้ป่วยจริง)

และแม้ว่าพวกเขาทั้งหมดจะมีอาการเหมือนกัน แต่ก็ได้รับการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน อย่างน้อยหนึ่ง - โรคจิตคลั่งไคล้คลั่งไคล้ (ส่วนที่เหลือมี "โรคจิตเภท") ระยะเวลาพักรักษาตัวของผู้ป่วยในโรงพยาบาลอยู่ระหว่าง 7 ถึง 52 วัน (เฉลี่ย 19 วัน) หลังจากนั้นพวกเขาก็ถูกปล่อยตัวด้วยการวินิจฉัยว่า "โรคจิตเภทในการบรรเทาอาการ" สำหรับ David Rosenhan นี่เป็นข้อพิสูจน์ว่าความเจ็บป่วยทางจิตถูกมองว่าไม่สามารถย้อนกลับได้และกลายเป็นป้ายกำกับตลอดชีวิต ตลอดเวลานี้ ไม่มีแพทย์คนใดที่สงสัยในความถูกต้องของการวินิจฉัยที่ให้กับผู้ป่วยหลอก แต่ผู้ป่วยจริงแสดงความสงสัยดังกล่าวเป็นประจำ จากผู้ป่วย 118 ราย 35 แสดงความสงสัยว่าผู้ป่วยหลอกมีสุขภาพแข็งแรงและเป็นนักวิจัย หรือนักข่าว

โหยหาและสูญเสียตัวเอง

และการบุกรุกพื้นที่ส่วนตัวอย่างไม่เป็นระเบียบ ความรู้สึกดังกล่าวตามที่ผู้เข้าร่วมการทดลองได้รับประสบการณ์อย่างต่อเนื่องระหว่างอยู่ในโรงพยาบาลจิตเวชสิ่งของของพวกเขาถูกสุ่มตรวจ และแม้ว่าตัวผู้ป่วยเองจะไม่อยู่ที่นั่นก็ตาม (พวกเขาไปเข้าห้องน้ำ) ผู้คนยังได้รับการปฏิบัติเหมือนสิ่งของ แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วเจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาลจะอธิบายได้ว่าโดยทั่วไปเหมาะสม

บ่อยครั้ง การอภิปรายของหอผู้ป่วยเกิดขึ้นต่อหน้าพวกเขา (และแพทย์คนหนึ่งบอกกับนักเรียนเกี่ยวกับกลุ่มผู้ป่วยที่เข้าแถวรอรับประทานอาหารกลางวันว่าพวกเขามีอาการ ในกรณีที่ไม่มีแพทย์ พนักงานก็หยาบคายหรือผลักไสผู้ป่วยโดยสิ้นเชิง

การกระทำหรือคำกล่าวใด ๆ ของผู้ป่วยถูกรับรู้โดยพิจารณาจากการวินิจฉัยของพวกเขาเท่านั้น แม้แต่ความจริงที่ว่าผู้ป่วยหลอกคนหนึ่งกำลังจดบันทึกก็ถูกตีความโดยพยาบาลคนหนึ่งว่าเป็นพยาธิวิทยาและถือว่าเป็นอาการของ graphomania (ความปรารถนาทางพยาธิวิทยาในการเขียนงานที่สมัครเพื่อตีพิมพ์) พยาบาลอีกคน ปลดกระดุมเสื้อและยืดเสื้อใน ต่อหน้าคนไข้ เห็นได้ชัดว่าไม่รับคนในหอผู้ป่วยชายที่เต็มเปี่ยม

สุขภาพแข็งแรงป่วยไม่ได้

อำนาจของจิตเวชสั่นสะเทือน แต่นั่นไม่เพียงพอสำหรับ David Rosenhan ที่ร้ายกาจ หลังจากครั้งแรก เขาได้ตั้งค่าการทดลองที่สอง คราวนี้มันตรงกันข้าม Rosenhan เตือนแพทย์ของโรงพยาบาลจิตเวชที่มีชื่อเสียง (หลังมีฐานการศึกษาและการวิจัยของตัวเองและเมื่อทำความคุ้นเคยกับผลการทดลองครั้งก่อนแล้วอ้างว่าสิ่งเหล่านี้ไม่สามารถทำซ้ำได้ในสถาบันของพวกเขา) ว่าอย่างน้อยหนึ่งรายการ ผู้ป่วยหลอก

จากผู้ที่สมัครเข้ารับการรักษาที่คลินิกในช่วงเวลานี้ 193 คน ถูกจับได้ 41 คน และผู้ต้องสงสัยอีก 42 คน ลองนึกภาพความประหลาดใจของแพทย์เมื่อพวกเขารู้ว่าโรเซนฮานไม่ได้ส่งผู้ป่วยปลอมไปหาพวกเขาเลย! ผลการทดลองของเขาได้รับการตีพิมพ์ในวารสาร Science อันทรงเกียรติ ซึ่ง Rosenhan ได้สรุปที่น่าผิดหวังว่า "ไม่มีการวินิจฉัยใดที่นำไปสู่ข้อผิดพลาดประเภทนี้ได้ง่ายเกินไปที่จะเชื่อถือได้มาก" ผู้เชี่ยวชาญคนอื่นได้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันในการศึกษา

ไม่มีสุขภาพ - ไม่มีการตรวจสอบ

ตัวอย่างเช่น การทดลองของนักจิตวิทยาและนักข่าว Lauryn Slater ซึ่งในอีกไม่กี่ปีต่อมา ทำซ้ำการกระทำและวลีของผู้ป่วยหลอกของ Rosenhan ไปที่คลินิกจิตเวชแห่งหนึ่ง (ในกรณีนี้คือโรงพยาบาลที่มีชื่อเสียงดีมาก ถูกเลือก). นักข่าวถูกมองว่าเป็นคนวิกลจริตและได้รับยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท สิ่งเดียวกันนี้เกิดขึ้นในคลินิกอีกแปดแห่งที่สเลเตอร์ไป ผู้หญิงคนนั้นได้รับยารักษาโรคจิต 25 ชนิดและยาแก้ซึมเศร้า 60 ชนิด ในเวลาเดียวกัน การสนทนากับแพทย์แต่ละคนตามที่นักข่าวบอก ใช้เวลาไม่เกิน 12.5 นาที พูดตามตรงต้องบอกว่าระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาล (ซึ่งไม่ได้บังคับ ผู้หญิงคนนั้นแนะนำให้หมอไปโรงพยาบาล) เจ้าหน้าที่คลินิกปฏิบัติต่อเธอมากกว่าอย่างมีมนุษยธรรม อย่างไรก็ตาม คำถามเกี่ยวกับการวินิจฉัยผิดพลาดและการสั่งยาที่มีฤทธิ์แรงยังคงเปิดอยู่ สิ่งนี้ได้รับการยืนยันอีกครั้งจากการทดลองอื่นๆ

ยกตัวอย่างเช่น การศึกษาโดยนักจิตอายุรเวทที่มีชื่อเสียงและศาสตราจารย์แห่งมหาวิทยาลัยโอคลาโฮมา Maurice Temerlin ซึ่งแบ่งจิตแพทย์ 25 คนออกเป็นสองกลุ่มและเชิญให้พวกเขาฟังเสียงของนักแสดง คนหลังแสดงให้เห็นว่าเป็นคนมีสุขภาพจิตดี แต่มอริซบอกกลุ่มหนึ่งว่าเป็นเสียงของโรคจิตที่ดูเหมือนโรคประสาท (พยาธิวิทยาที่รุนแรงน้อยกว่าเมื่อเทียบกับโรคจิต) และคนที่สองไม่ได้พูดอะไรเลย 60% ของจิตแพทย์ในกลุ่มแรกวินิจฉัยผู้พูดที่เป็นโรคจิต (ในกรณีส่วนใหญ่เป็นโรคจิตเภท) ในกลุ่มที่สอง - กลุ่มควบคุม - ไม่มีใครทำการวินิจฉัย

ในปีพ.ศ. 2541 ลอริงและพาวเวลล์ นักจิตวิทยาชาวอเมริกันคนอื่นๆ ได้ทำการศึกษาในลักษณะเดียวกันนี้ ซึ่งได้ส่งบทความให้จิตแพทย์ 290 คนพร้อมบทสัมภาษณ์ทางคลินิกของผู้ป่วยรายหนึ่ง ในเวลาเดียวกัน พวกเขาบอกหมอครึ่งแรกว่าคนไข้เป็นคนผิวดำ อีกคนเป็นคนขาว ข้อสรุปกลายเป็นสิ่งที่คาดเดาได้: จิตแพทย์ระบุว่า "ความก้าวร้าว ความสงสัย และอันตรายทางสังคม" ของผู้ป่วยผิวดำ แม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่าบทสัมภาษณ์ทางคลินิกของทั้งคู่จะเหมือนกันทุกประการ

ในปี 2008 BBC ทำการทดลองที่คล้ายกัน (ในรายการ Horizon) มีผู้เข้าร่วม 10 คน โดยครึ่งหนึ่งเคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคทางจิตต่างๆ มาก่อน อีกครึ่งหนึ่งไม่มีการวินิจฉัย พวกเขาทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยจิตแพทย์ที่มีชื่อเสียงสามคน ภารกิจหลังนั้นง่าย - เพื่อระบุผู้ที่มีโรคทางจิตเวช บรรทัดล่าง: มีเพียงสองในสิบที่ได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง คนหนึ่งผิด และคนที่มีสุขภาพดีสองคนถูก "บันทึก" อย่างผิดพลาดว่า "ไม่แข็งแรง"

ความขัดแย้ง

การทดลองทำให้เกิดความขัดแย้งที่รุนแรง บางคนถูกบังคับให้เห็นด้วยกับความไม่น่าเชื่อถือของการวินิจฉัยทางจิตเวช มีคนให้เหตุผล ผู้เขียนหนังสือ Classification of Mental Disorders (DSM-IV) โรเบิร์ต สปิตเซอร์ ตอบคำวิจารณ์ดังนี้ “ถ้าฉันดื่มเลือดไปหนึ่งลิตรและซ่อนไว้ด้วยความอาเจียนเป็นเลือดปรากฏในแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลใด ๆ แล้วพฤติกรรม ของพนักงานค่อนข้างจะคาดเดาได้ หากพวกเขาวินิจฉัยฉันและกำหนดการรักษา เช่นเดียวกับแผลในกระเพาะอาหาร ฉันแทบจะไม่สามารถพิสูจน์ได้อย่างน่าเชื่อถือว่าวิทยาศาสตร์การแพทย์ไม่มีความรู้เกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคนี้ " อย่างไรก็ตาม หลังการทดลองของ Lauryn Slater นักข่าวดังกล่าว Robert Spitzer ต้องยอมรับว่า “ผมผิดหวัง ฉันคิดว่าหมอไม่ชอบพูดว่า "ฉันไม่รู้"

ข่าวดีก็คือการทดลองทั้งหมดนี้ได้ช่วยให้โรงพยาบาลจิตเวชมีความเป็นมนุษย์มากขึ้น จริงอยู่ เมื่อพิจารณาจากการศึกษาของลอริน สเลเตอร์ สิ่งนี้ใช้ได้กับคลินิกตะวันตกเท่านั้น การทดลองที่คล้ายกันในรัสเซียในปี 2013 ดำเนินการโดยนักข่าวชื่อ Marina Koval ซึ่งได้งานเป็นพยาบาลในโรงพยาบาลจิตเวชแห่งหนึ่งในจังหวัด แล้วฉันก็เขียนบทความที่ฉันบอกทุกอย่างที่ฉันเห็น: สภาพความเป็นอยู่ที่มหึมา การทุบตี และการขโมยของใช้ส่วนตัวของหอผู้ป่วย การข่มขู่พวกเขา การสูบบุหรี่ของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ และการแต่งตั้งยาจิตประสาทที่ทำให้ผู้ป่วยกลายเป็นคนที่เชื่อฟังและไม่มีใครบ่นอย่างสมบูรณ์ แม้ว่าตาม Koval ในโรงพยาบาลจิตเวชของรัสเซียสมัยใหม่ มีคนจำนวนมากที่มีสุขภาพดีอย่างเห็นได้ชัดซึ่งมาจากอาการทางประสาทตามปกติ แต่หลังจากที่ได้รับการขึ้นทะเบียนและวินิจฉัยโรค อย่างเช่นในกรณีของผู้ป่วยหลอกของโรเซนฮาน คำถามเกี่ยวกับ "ความปกติ" ไม่ได้ทำให้ใครกังวลอีกต่อไป - ในใจของแพทย์ คนเหล่านี้ยังคงป่วยอยู่ตลอดไป

มีโรคจิตเภทหรือไม่?

“สภาพจิตใจทั้งหมด (รวมถึงความผิดปกติ) มาจากวัฒนธรรมนั้นและภาษาที่เราสังกัดอยู่” Dmitry Olshansky นักจิตวิเคราะห์ชื่อดังของปีเตอร์สเบิร์กกล่าว - การวินิจฉัยใด ๆ เกิดขึ้นและหายไปในลักษณะเดียวกับวรรณกรรมรูปแบบหนึ่งเข้ามาแทนที่อีกรูปแบบหนึ่ง ในตอนต้นของศตวรรษที่ 16 ความรักที่หลอกลวงเข้ามาแทนที่ความรักของอัศวิน การวินิจฉัยของ "ภาวะซึมเศร้า" แทนที่ "ความเศร้าโศก" เราสามารถกำหนดระยะเวลาการดำรงอยู่ของโรคบางโรคได้อย่างเคร่งครัด ตัวอย่างเช่น ฮิสทีเรียมีอยู่ตั้งแต่ 1950 ปีก่อนคริสตกาล อี (การกล่าวถึงฮิสทีเรียครั้งแรกใน Kahun papyrus) จนถึงปี 1950 e. นั่นคือเกือบ 4 พันปี ทุกวันนี้ไม่มีใครป่วยด้วยโรคฮิสทีเรีย ดังนั้นจึงไม่มีโรคดังกล่าวในหนังสืออ้างอิงทางการแพทย์ เช่นเดียวกับโรคต่างๆ เช่น "ความเศร้าโศก" และ "ความหลงใหล"

การวินิจฉัยทางการแพทย์ทั้งหมดเป็นผลผลิตจากวรรณกรรมในยุคที่มีอยู่ เช่นเดียวกับเงื่อนไขที่พวกเขาอธิบายดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจที่ข้อเท็จจริงที่ว่าแพทย์เห็นในคนเป็นโรคและความผิดปกติที่กำหนดโดยวิทยาศาสตร์ในขณะนี้พวกเขาแอตทริบิวต์ผู้ป่วยสิ่งที่ถูกกำหนดโดยการพัฒนาวรรณกรรมทางการแพทย์ในขณะนี้ ผู้คนเห็นเฉพาะสิ่งที่พวกเขาพร้อมที่จะเห็น พูดอย่างเคร่งครัด อารยธรรมมนุษย์ทั้งหมดเป็นผลจากนิยายและการประดิษฐ์ และยา ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของอารยธรรมนั้น ก็ไม่มีข้อยกเว้น การทดลองของโรเซนฮานพิสูจน์ความจริงทั่วไปเท่านั้น

คำถามของ "ความเป็นจริงของการวินิจฉัยทางจิตเวช" นั้นไร้ความหมายพอๆ กับคำถามของโลกแห่งความเป็นจริงโดยทั่วไป: "โรคจิตเภทมีอยู่จริงหรือถูกคิดค้นโดยแพทย์", "ความรักมีอยู่จริงหรือถูกประดิษฐ์ขึ้น โดยนักปรัชญา" เราสัมผัสได้ถึงความรู้สึกจริง ๆ หรือเป็นเพียงแบบจำลองพฤติกรรมที่เราได้เรียนรู้ในกระบวนการศึกษา " จิตเวชศาสตร์เกี่ยวข้องกับปรากฏการณ์สมมติเช่นเดียวกับคณิตศาสตร์หรือภาษาศาสตร์ และเราไม่มีเหตุผลที่จะเลือกปฏิบัติกับภูมิหลังของวิทยาศาสตร์อื่น ๆ ทั้งหมด และกล่าวหาว่าเป็นเรื่องสมมติมากกว่า

การวินิจฉัยทำอย่างไร

- แม้ว่าในจิตเวช การวินิจฉัยยังคงเป็นเรื่องส่วนตัวและส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของลักษณะส่วนบุคคลของแพทย์ มีหลายวิธีในการตรวจสอบการวินิจฉัย - ผู้สมัครของวิทยาศาสตร์การแพทย์ผู้ช่วยภาควิชาจิตเวชศาสตร์และ Narcology ของ North-Western State Medical University ตั้งชื่อตาม N. I. I. Mechnikova Olga Zadorozhnaya. - สิ่งเหล่านี้คือมาตรวัดทางจิตมิติต่างๆ การสัมภาษณ์แบบมีโครงสร้าง การทดสอบ และที่สำคัญที่สุด สิ่งที่จิตแพทย์ทุกคนได้รับเมื่อทำการวินิจฉัย - เกณฑ์สำหรับความเจ็บป่วยทางจิตที่กำหนดไว้ในการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ ในทางกลับกัน นี่ก็เป็นข้อตกลงทั่วไปชนิดหนึ่ง อย่างไรก็ตาม บนพื้นฐานของวัสดุทางคลินิกและขนบธรรมเนียมที่กว้างขวางของโรงเรียนจิตเวชหลัก

ปัจจุบันมียาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทจำนวนมาก สำหรับการรักษาความผิดปกติทางจิตอย่างรุนแรงส่วนใหญ่จะใช้ยารักษาโรคจิต, ยากล่อมประสาท, ยากล่อมประสาท ยาของกลุ่มเหล่านี้ทำหน้าที่เกี่ยวกับตัวรับที่อยู่บนเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทในระบบประสาทส่วนกลาง ยาแผนปัจจุบันทำให้สามารถจัดการกับอาการป่วยทางจิตที่อันตรายที่สุดได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่น่าเสียดายที่พวกเขาไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ผู้ที่เป็นโรคจิตเภทหรือโรคจิตเภทคลั่งไคล้ถูกบังคับให้เข้ารับการบำบัดตลอดชีวิต อย่างไรก็ตาม ความผิดปกติทางจิตบางอย่างไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาตลอดชีวิต มีความผิดปกติทางจิตที่เรียกว่าเส้นเขตแดนเช่นโรคประสาทเช่นเดียวกับปฏิกิริยาทางจิตที่เกิดจากเหตุการณ์ที่ไม่ธรรมดาอย่างรุนแรงการกระแทก เงื่อนไขดังกล่าวสามารถรักษาให้หายขาดได้และบุคคลนั้นจะกลับสู่สภาวะปกติที่มีอยู่เดิม

การรักษาในโรงพยาบาลจิตเวชในประเทศของเราถูกควบคุมโดยกฎหมาย "ว่าด้วยการดูแลจิตเวชและการรับประกันสิทธิของพลเมืองในระหว่างการให้ยา" ตามกฎหมายนี้ การดูแลสุขภาพจิตเป็นไปด้วยความสมัครใจเท่านั้น เป็นไปได้ที่จะบังคับผู้ป่วยในโรงพยาบาลโดยการตัดสินของศาลเท่านั้น ขั้นตอนนี้ดำเนินการอย่างเคร่งครัดตามกฎหมายและตรงเวลา หากไม่มีคำตัดสินของศาล บุคคลสามารถอยู่ในโรงพยาบาลได้ไม่เกินหนึ่งสัปดาห์ อีกทั้งแถลงการณ์ ระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลโดยเฉลี่ยนั้นพิจารณาจากการวินิจฉัยของเขา และโดยปกติไม่ควรเกินสองเดือน