เราจัดการกับการฉีดวัคซีน ตอนที่ 25. วิตามินเค

2024 ผู้เขียน: Seth Attwood | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-16 16:17

1. หนึ่งในขั้นตอนที่ทารกเกือบทุกคนต้องทำทันทีหลังคลอดในประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่คือการฉีดวิตามินเค วิตามินเคมีบทบาทสำคัญในกระบวนการแข็งตัวของเลือด และเชื่อว่าการขาดวิตามินเคจะนำไปสู่โรคเลือดออกในทารกแรกเกิด (VKDB).

2. วิตามินเคในทารกแรกเกิด: ข้อเท็จจริงและตำนาน (Lippi, 2011, การถ่ายเลือด)

วิตามินเคถูกค้นพบเมื่อต้นทศวรรษ 1930 เมื่อนักชีวเคมีชาวเดนมาร์กค้นพบว่าไก่ที่เลี้ยงด้วยอาหารที่มีไขมันต่ำและไม่มีคอเลสเตอรอลทำให้เลือดออกใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อ วิตามินถูกตั้งชื่อด้วยตัวอักษร K สำหรับการแข็งตัวของเลือด

วิตามิน K1 พบได้ในผักใบเขียว เช่น ผักโขม สวิสชาร์ด หัวผักกาด กะหล่ำปลี (เช่น กะหล่ำดอก กะหล่ำดาว คะน้า) ผลไม้บางชนิด (อะโวคาโด กล้วย กีวี) และน้ำมันพืชบางชนิด วิตามิน K2 ถูกสังเคราะห์โดยแบคทีเรียในลำไส้หลายประเภท แต่นี่อาจไม่ใช่แหล่งที่มีนัยสำคัญอย่างยิ่ง

IOM แนะนำให้บริโภควิตามินต่อวัน 120 ไมโครกรัมสำหรับผู้ชายและ 90 ไมโครกรัมสำหรับผู้หญิง ในยุโรป ปริมาณที่แนะนำต่ำกว่ามาก

ปริมาณที่แนะนำสำหรับทารกคือ 2 ไมโครกรัมต่อวัน นมแม่มี 1-4 ไมโครกรัม/ลิตร

โรคเลือดออกในทารกแรกเกิดมี 3 ประเภท (ซึ่งตั้งแต่ปี 2542 เรียกว่า VKDB - ภาวะเลือดออกจากการขาดวิตามินเค)

1) ต้น (ใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด) สังเกตได้เฉพาะในทารกที่มารดาใช้ยาที่ยับยั้งวิตามินเค (ยากันชักและยาต้านวัณโรค, ยาปฏิชีวนะบางชนิด, คูมาริน ฯลฯ) พบใน 6-12% (ในกลุ่มที่ใช้ยา) และมักจะผ่านไปได้ยาก

2) คลาสสิก (24 ชั่วโมง - 7 วันหลังคลอด) เกี่ยวข้องกับโภชนาการที่ไม่เพียงพอ สังเกตได้จาก 0.25-1.5% (ตามข้อมูลเก่า) และ 0-0.44% (ตามข้อมูลใหม่) และมักจะผ่านได้ง่าย รวมถึงเลือดออกจากสายสะดือเช่นเดียวกับเลือดออกหลังการขลิบหรือการฉีด

3) สาย (2-12 สัปดาห์หลังคลอด) เกี่ยวข้องกับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างเดียว (HS) (เนื่องจากวิตามินเคถูกเติมในสูตรสำหรับทารก) และเกี่ยวข้องกับการดูดซึมวิตามินเคเนื่องจากโรคตับและปริมาณวิตามินที่ไม่เพียงพอ การเจ็บป่วยในเด็กที่ไม่ได้รับวิตามินเคจากโรคตับอักเสบบีชนิดพิเศษคือ 1 ใน 15-20,000 ราย เป็นเรื่องยาก (อัตราการเสียชีวิต 20% และมีผลทางระบบประสาทบ่อยครั้ง)

ความขัดแย้งที่เห็นได้ชัดในสภาวะสมดุลของทารกแรกเกิดคือการทดสอบการแข็งตัวของเลือดไม่ได้บ่งชี้ว่ามีเลือดออก วันนี้เป็นที่ชัดเจนสำหรับเราว่าสรีรวิทยาของการห้ามเลือดในวัยเด็กแตกต่างอย่างมากจากสรีรวิทยาในผู้ใหญ่ การศึกษาในมนุษย์และสัตว์ระบุว่าอัตราการแข็งตัวของเลือดในทารกแรกเกิดแตกต่างจากผู้ใหญ่ในเชิงปริมาณแต่ไม่ได้คุณภาพ (12)

ระบบห้ามเลือดจะเกิดขึ้นเต็มที่เมื่ออายุ 3-6 เดือน ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องตระหนักว่าความแตกต่างระหว่างผู้ใหญ่และทารกมีแนวโน้มทางสรีรวิทยาและไม่ได้บ่งบอกถึงพยาธิสภาพเสมอไป

การเสริมวิตามินเคทั้งทางปากและทางกล้ามเนื้อช่วยป้องกัน VKDB แบบคลาสสิก อย่างไรก็ตาม การรับประทานครั้งเดียวไม่ได้ป้องกันทารกทุกคนจาก VKDB ตอนปลาย

3. ภาวะเลือดออกจากการขาดวิตามินเค (VKDB) ในวัยเด็กตอนต้น (เชียเรอร์, 2552, การหมุนรอบเลือด)

แม้แต่ในประเทศที่พัฒนาแล้ว ยังมีข้อมูลที่แม่นยำเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับความชุกของ VKDB แบบคลาสสิก ในการศึกษาของอังกฤษในปี 2531-2533 อุบัติการณ์อยู่ที่ ~ 1: 20,000 นั่นคือไม่แตกต่างจากอุบัติการณ์ของ VKDB ตอนปลาย ในช่วงทศวรรษที่ 1930 อุบัติการณ์ในออสโลอยู่ที่ 0.8% ในการศึกษาในซินซินนาติในทศวรรษที่ 1960 อุบัติการณ์อยู่ที่ 1.7% ในหมู่ทารกที่เป็นโรค HB แต่ข้อมูลเหล่านี้ไม่สามารถเป็นตัวแทนได้ เนื่องจาก โรงพยาบาลทำหน้าที่คนผิวดำที่น่าสงสารเป็นหลัก

ความยากจนมีแนวโน้มไปสู่ VKDB แบบคลาสสิก และในประเทศที่ยากจน อุบัติการณ์สูงกว่าในประเทศที่พัฒนาแล้วอย่างมาก

VKDB ที่ล่าช้ามักนำหน้าด้วยการเตือนเลือดออกที่ควรตรวจสอบ

4. การป้องกันโรควิตามินเคเพื่อป้องกันภาวะเลือดออกจากการขาดวิตามินเค: การทบทวนอย่างเป็นระบบ(สังกะร, 2559, เจ เปรินาตอล)

การทบทวนประสิทธิภาพของการฉีดอย่างเป็นระบบ

ในบรรดาผู้ที่ไม่ได้รับวิตามินเค อุบัติการณ์ของ VKDB ตอนปลายในประเทศยากจนคือ 80 ต่อ 100,000 และในประเทศร่ำรวย 8.8 ต่อ 100,000

กลยุทธ์การป้องกันประจำไม่ได้ไม่มีข้อผิดพลาด ปริมาณยาป้องกันโรคปกติ (1 มก.) คือ 1,000 เท่าของความต้องการรายวันที่แนะนำ การศึกษาได้แสดงให้เห็นความถี่ที่เพิ่มขึ้นของเมแทบอลิซึมของซิสเตอร์โครมาทิดในเซลล์ลิมโฟไซต์และกิจกรรมการกลายพันธุ์ที่ความเข้มข้นสูงเช่นนี้ นอกจากนี้ การบริหารกล้ามเนื้ออาจทำให้เกิดการบาดเจ็บเฉพาะที่ ความเสียหายของหลอดเลือดและเส้นประสาท ฝี และห้อของกล้ามเนื้อ ไม่น่าแปลกใจเลยที่บางประเทศต่อต้านการป้องกันโรคแบบสากลและใช้การป้องกันโรคแบบเลือกสรรเฉพาะสำหรับทารกแรกเกิดเท่านั้นที่เสี่ยงต่อการตกเลือด

Classic VKDB: งานวิจัยชิ้นหนึ่งพบว่าความเสี่ยงต่อการตกเลือดเนื่องจากการฉีดลดลง 27% และเลือดออกรุนแรง 81% การศึกษาอื่นพบว่าเลือดออกลดลง 82% หลังจากการขลิบ

ไม่มีการทดลองแบบสุ่มเกี่ยวกับผลของการป้องกันโรคใน VKDB ตอนปลาย ในการศึกษาเชิงสังเกต ความเสี่ยงของ VKDB ตอนปลายจะลดลง 98% ในผู้ป่วยที่ฉีด

การทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Cochrane พบว่าไม่มีความแตกต่างในการแข็งตัวของเลือดหลังการบริหารกล้ามเนื้อและช่องปาก

การเสริมวิตามินในช่องปากมีราคาถูกกว่าและไม่มีความเสี่ยงทางทฤษฎีต่อการกลายพันธุ์

ก่อนหน้านี้ใช้วิตามิน K3 สังเคราะห์ (menadione) ซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและเนื้อร้าย

วิตามิน K3 (Vikasol) ยังคงใช้เพื่อป้องกัน VKDB ในรัสเซียและยูเครน

5. วิตามิน K1 (phytomenadione / phylloquinone) ถูกนำมาใช้ในประเทศที่พัฒนาแล้วตั้งแต่ช่วงต้นทศวรรษ 1960 (ต่อจากนี้ไป วิตามินเค หมายถึง K1)

ปัจจุบันมีการฉีดจากผู้ผลิตดังต่อไปนี้:

AquaMEPHYTON (เมอร์ค)

6. การเตรียมไมเซลลาร์แบบผสมใหม่สำหรับการป้องกันโรคในช่องปากของวิตามินเค: การเปรียบเทียบแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมกับสูตรผสมในกล้ามเนื้อในทารกที่เลี้ยงด้วยถั่วลันเตา (เกรียร์, 1998, เด็ก Arch Dis)

ผู้ที่ได้รับ 3 ขนาดรับประทาน (Konakion MM) มีระดับวิตามินเคสูงกว่าเป็นเวลา 8 สัปดาห์เมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับการฉีดเข้ากล้าม

7. มีการศึกษาอีกมากที่เปรียบเทียบประสิทธิภาพของวิตามินเคในกล้ามเนื้อและในช่องปาก

ส่วนใหญ่สรุปว่าการบริหารช่องปากไม่มีประสิทธิภาพน้อยกว่าการบริหารกล้ามเนื้อ: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

แต่ยังมีการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่าการบริหารช่องปากมีประสิทธิภาพน้อยกว่าการบริหารกล้ามเนื้อในการป้องกัน VKDB ระยะสุดท้าย: [1]

8. การป้องกันภาวะเลือดออกจากการขาดวิตามินเค: ประสิทธิภาพของตารางการให้วิตามินเคแบบรับประทานหลายครั้งที่แตกต่างกัน (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

การศึกษานี้เปรียบเทียบรูปแบบการป้องกันที่แตกต่างกันใน 4 ประเทศ ผู้เขียนสรุปว่าการรับประทาน 3 ครั้งมีประสิทธิภาพน้อยกว่าการฉีด แต่ใช้ Konakion รุ่นก่อนหน้า (ซึ่งมีฟีนอลและโพรพิลีนไกลคอลด้วย) ในเนเธอร์แลนด์ ใช้ขนาด 25 ไมโครกรัมต่อวัน ซึ่งมีประสิทธิภาพเท่ากับการฉีด

อย่างไรก็ตาม ในการศึกษาต่อๆ มา ปรากฏว่าหลายกรณีของ VKDB ยังคงรายงานในเนเธอร์แลนด์ในกลุ่มทารกที่มีแนวโน้มเป็นโรคตับซึ่งได้รับวิตามินเคในช่องปาก

เดนมาร์กเริ่มให้ 1 มก. ต่อสัปดาห์เป็นเวลา 3 เดือน และลดอุบัติการณ์ของ VKDB ตอนปลายให้เหลือศูนย์

29% ของวิตามินในช่องปากถูกดูดซึมเข้าสู่ลำไส้

ผู้ที่เกิดในฤดูร้อนมีสถานะการแข็งตัวของเลือดสูงกว่าผู้ที่เกิดในฤดูใบไม้ผลิอย่างมีนัยสำคัญ

9. การป้องกันโรควิตามินเคเพื่อป้องกันการตกเลือดในกะโหลกศีรษะที่ขาดวิตามินเคในทารกแรกเกิดในจังหวัดชิซูโอกะ (นิชิงุจิ, 1996, p J Obstet Gynaecol)

ในญี่ปุ่น โอกาสเกิดภาวะตกเลือดในกะโหลกศีรษะคือ 1 ใน 4,000 ของทารกแรกเกิดก่อนการใช้วิตามินเค ในเยอรมนีและสหราชอาณาจักรที่ใช้วิตามินเค โอกาสในการตกเลือดอยู่ที่ 1 ใน 30,000

สถานะการแข็งตัวของเลือดของทารกสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมารดาที่เลี้ยงลูกด้วยนมแม่ได้รับวิตามิน K2 (15 มก. / วันนับจากวันที่ 14 หลังคลอดเป็นเวลาสองสัปดาห์)

10. ทารกที่เลี้ยงด้วยถั่วลันเตามีวิตามินเคไม่เพียงพอหรือไม่? (เกรียร์, 2001, Adv Exp Med Biol)

นมแม่มีวิตามินเคน้อยมาก (~ 1 ไมโครกรัม/ลิตร) แต่ถ้าแม่กินมากกว่า 1 ไมโครกรัม / กิโลกรัม / วันในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร นี้จะช่วยเพิ่มระดับของวิตามินเคในนม (มากถึง 80 ไมโครกรัม / ลิตร) และในเลือดของทารก อีก 1 รายการ]

11. วิตามินเคในนมพร่องมันเนยพร้อมอาหารเสริมสำหรับคุณแม่ (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

คุณแม่พยาบาล 6 คนได้รับวิตามิน K1 2.5 มก./วัน เป็นเวลา 2 สัปดาห์ หลังจากครั้งแรกปริมาณวิตามินเคในนมเพิ่มขึ้นจากเฉลี่ย 3 ไมโครกรัมต่อลิตรเป็น 23 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตรและหลังจากผ่านไป 6 วันจะคงที่ที่ 64 ไมโครกรัมต่อลิตร

12.ปริมาณวิตามิน K1 ในนมแม่: อิทธิพลของระยะการให้นมบุตร องค์ประกอบของไขมัน และอาหารเสริมวิตามิน K1 ที่ให้กับมารดา (ฟอน Kries, 1987, Pediatr Res)

ความเข้มข้นของวิตามินเคในนมหลังมีมากกว่านมก่อนนม ซึ่งไม่น่าแปลกใจเพราะเป็นที่ทราบกันว่านมหลังมีไขมันมากกว่า ความเข้มข้นของวิตามินเคในน้ำนมเหลืองจะสูงกว่าในนมที่โตเต็มที่และสัมพันธ์กับระดับคอเลสเตอรอล

การเพิ่มวิตามินเคในอาหารของมารดา (0.5-3 มก.) ช่วยเพิ่มความเข้มข้นของวิตามินเคในนมอย่างมีนัยสำคัญ

13. ผลของปริมาณวิตามินเคต่อระดับพลาสมา-บิลิรูบินในทารกที่คลอดก่อนกำหนด (Bound, 1956, มีดหมอ)

ในปี 1950 ทารกแรกเกิดได้รับวิตามิน K2 ในปริมาณมาก (มากถึง 90 มก.) การศึกษานี้พบว่าในทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่ได้รับวิตามินเค 30 มก. เป็นเวลา 3 วัน 38% มีระดับบิลิรูบินสูง (มากกว่า 18 มก. / 100 มล.) ในวันที่ห้า และในกลุ่มที่ได้รับ 1 มก. มีเพียง 4% มีระดับบิลิรูบินสูง (ระดับบิลิรูบินสูงเป็นโรคดีซ่านในทารกแรกเกิด) เพิ่มเติม: [1] [2] [3] [4]

14. ภาวะโภชนาการเกินในชีวิตก่อนคลอดและทารกแรกเกิด: ปัญหา? (คอเครน, 2508, แคน เมด รศ. เจ)

การศึกษาล่าสุดได้ยืนยันผลกระทบที่เป็นพิษของวิตามินเคสังเคราะห์ที่ให้กับทารกแรกเกิดและทารกที่คลอดก่อนกำหนดในปริมาณที่มากเกินไป นอกจากนี้ยังพบว่าการให้วิตามินเคในปริมาณมากแก่มารดาก่อนคลอดจะทำให้ระดับบิลิรูบินในทารกแรกเกิดเพิ่มขึ้น สารนี้ซึ่งก่อนหน้านี้ถือว่าไม่เป็นอันตรายนั้นเป็นอันตรายหากให้มารดาในปริมาณมากก่อนการคลอดบุตร วิตามินเคที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติไม่มีผลนี้

15. เมอร์คและผู้ผลิตรายอื่นๆ รายงานว่าโรคดีซ่านในทารกแรกเกิดอาจเกี่ยวข้องกับขนาดยา [1] [2] [3]

16. สถานะวิตามินเคของทารกที่คลอดก่อนกำหนด: นัยสำหรับคำแนะนำในปัจจุบัน (กุมาร 2544 กุมารเวชศาสตร์)

ทารกคลอดก่อนกำหนดมีระดับวิตามินเคสูงมากหลังฉีด 2 สัปดาห์ ผู้เขียนแนะนำให้ลดขนาดยาสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนด

17. การป้องกันโรควิตามินเคสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนด: 1 มก. เทียบกับ 0.5 มก. (คอสตาคอส, 2003, Am J Perinatol)

ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ระดับวิตามินเคในวันที่สองหลังการฉีด (0.5-1 มก.) สูงกว่าระดับปกติในผู้ใหญ่ 1900-2600 เท่า และในวันที่ 10 สูงกว่า 550-600 เท่า ระดับวิตามินในกลุ่ม 0.5 มก. ไม่แตกต่างจากกลุ่ม 1 มก.

18. ความเข้มข้นในพลาสมาหลังจากรับประทานวิตามิน K1 ในช่องปากหรือในกล้ามเนื้อในทารกแรกเกิด (McNinch, 1985, เด็ก Arch Dis)

ความเข้มข้นของวิตามินเคในทารกแรกเกิด 12 ชั่วโมงหลังการฉีดจะสูงขึ้น 9000 เท่า และหลังจาก 24 ชั่วโมงสูงกว่าความเข้มข้นปกติในผู้ใหญ่ 2200 เท่า

ความเข้มข้นของวิตามินเค 4 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาจะสูงกว่า 300 เท่าและหลังจาก 24 ชั่วโมงสูงกว่าความเข้มข้นปกติในผู้ใหญ่ 100 เท่า

นมวัวมีวิตามินเคมากกว่าอย่างเห็นได้ชัด เมื่อทารกได้รับนมวัว 90 มล. ในช่วง 48 ชั่วโมงแรกเมื่อ 40 ปีก่อน จะทำให้อุบัติการณ์ลดลงจาก 0.8% เหลือเกือบเป็นศูนย์

รายงานระบุว่าสถานะการแข็งตัวของเลือดในทารกขึ้นอยู่กับปริมาณน้ำนมแม่ในวันแรกของชีวิต ผู้ที่ได้รับนมมากกว่า 100 มล. ต่อวันในวันที่ 3 และ 4 มีระดับที่สูงกว่าผู้ที่ได้รับนมน้อยกว่า 100 มล. / วันใน 4 วันแรกอย่างมีนัยสำคัญ เพิ่มเติม: [1] มีรายงานว่าทารกที่ได้รับอาหารทันทีหลังคลอดมีสถานะการแข็งตัวของเลือดสูงกว่าทารกที่ได้รับอาหาร 24 ชั่วโมงหลังคลอดอย่างมีนัยสำคัญ

19. มะเร็งในเด็ก วิตามินเคในกล้ามเนื้อ และเพธิดีนในระหว่างคลอด (โกลด์ดิง, 1992, BMJ)

ในกลุ่มผู้ที่ได้รับวิตามินเคฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ความเสี่ยงของโรคมะเร็งเพิ่มขึ้น 2 เท่า ได้ผลลัพธ์ที่คล้ายกันในการศึกษาอื่นโดยผู้เขียนคนเดียวกัน

กล่าวคือ การป้องกันโรคไข้เลือดออก 30-60 ราย จะส่งผลให้เป็นมะเร็งเพิ่มอีก 980 ราย

ดูเหมือนว่ามีข้อบกพร่องทางสรีรวิทยาเสมอมาว่าวิวัฒนาการได้ทำให้การขาดวิตามินเคเกิดขึ้นในทารกที่ได้รับนมแม่ปกติ ส่งผลให้มีความเสี่ยงต่ำต่อการเกิดโรคเลือดออก คำอธิบายที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดสำหรับปรากฏการณ์นี้คือ มีความได้เปรียบเชิงวิวัฒนาการบางอย่างที่มีมากกว่าความเสี่ยงนี้

เป็นไปได้ว่าการขาดวิตามินเคที่เกี่ยวข้องในช่วงวิกฤตของการเติบโตอย่างรวดเร็วอาจป้องกันเนื้อเยื่อที่เปราะบางจากการกลายพันธุ์

20. การศึกษาเฉพาะกรณีเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างมะเร็งในวัยเด็กกับการให้วิตามินเคในทารกแรกเกิด (พาสมอร์, 1998, BMJ)

ทารกที่ไม่เสี่ยงต่อการตกเลือดมีโอกาสเลือดออก 1 ใน 10,000 ในบรรดาผู้ได้รับการฉีดมีโอกาสเลือดออก 1 ในล้าน

ในการศึกษานี้ มะเร็ง (ส่วนใหญ่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาว) มีความเกี่ยวข้องกับการฉีดวิตามินเคเข้ากล้าม (OR = 1.44, CI: 1.00-2.08) เด็กที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนอายุ 12 เดือนไม่รวมอยู่ในการศึกษา

มีการศึกษาอื่นๆ อีกหลายชิ้นที่ไม่พบความสัมพันธ์ระหว่างการฉีดยากับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็ง การศึกษานี้ไม่พบความสัมพันธ์ระหว่างการฉีดยากับมะเร็งโดยทั่วไป แต่พบความสัมพันธ์กับมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันกลุ่มลิมโฟบลาสติกที่มีอายุไม่เกิน 6 ปี (OR = 1.79)

ในปัจจุบันเชื่อว่าไม่มีความเชื่อมโยงระหว่างการฉีดวิตามินเคกับมะเร็ง อย่างไรก็ตาม ไม่มีการทดลองแบบสุ่ม และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยไม่สามารถตัดออกได้

ผู้เขียนเชื่อว่าการฉีดยาควรใช้สำหรับทารกที่มีความเสี่ยงเท่านั้น

21. วิตามินเคและมะเร็งในเด็ก: การวิเคราะห์ข้อมูลผู้ป่วยแต่ละรายจากการศึกษาแบบควบคุมกรณีศึกษา 6 กรณี (โรมัน, 2002, พี เจ มะเร็ง)

ผู้เขียนวิเคราะห์ 6 งานศึกษาเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างการฉีดวิตามินเคกับมะเร็ง และสรุปว่าหากวิเคราะห์ข้อมูลในทางเดียวก็ไม่มีความสัมพันธ์กันระหว่างความเสี่ยงของมะเร็งเม็ดเลือดขาวกับการฉีด และถ้าอย่างอื่นก็มีเพียงเล็กน้อย การเชื่อมโยง (OR = 1.21, CI: 1.02-1.44) … เมื่อการศึกษาหนึ่งไม่รวมอยู่ในการวิเคราะห์ นัยสำคัญทางสถิติหายไป (OR = 1.16, CI: 0.97-1.39))

ผู้เขียนสรุปว่าแม้ว่าจะไม่สามารถตัดผลกระทบเล็กน้อยออกไปได้ แต่ก็ไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดว่าการฉีดวิตามินเคเกี่ยวข้องกับมะเร็งเม็ดเลือดขาว

22. การทดลองการขาดวิตามินเคและการแพร่กระจายที่เกิดขึ้นเอง (ฮิลการ์ด, 1977, พี เจ มะเร็ง)

หนูมะเร็งที่ลดระดับวิตามินเคในอาหารมีการแพร่กระจายน้อยกว่าหนูควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ เป็นระดับของวิตามินเคที่มีผลต่อการแพร่กระจาย ไม่ใช่การแข็งตัวของเลือดเพราะ ยาต้านการแข็งตัวของเลือดไม่ส่งผลต่อจำนวนการแพร่กระจาย

23. ข้อสังเกตเกี่ยวกับการขาดวิตามินเคในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด: ธรรมชาติทำผิดพลาดหรือไม่? (อิสราเอล, 1995, Semin Thromb Hemost)

ในทารกในครรภ์ของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมและในตัวอ่อนของนก ระดับวิตามินเคจะต่ำกว่าในผู้ใหญ่อย่างมาก ไม่ชัดเจนว่าทำไมทารกแรกเกิดปกติถึงเข้าสู่โลกภายนอกในสภาพที่ต้องมีการแทรกแซงทันที คำถามที่ว่าทำไมผู้ใหญ่ถึงไม่มีวิตามินเคมากเกินไปก็ยังไม่ได้รับคำตอบ

Benzapirene เป็นสารก่อมะเร็งในหนู ในหนูที่รับประทานอาหารที่มีวิตามินเคต่ำ เนื้องอกหลังการให้ยานี้มีการพัฒนาช้ากว่าในหนูที่รับประทานอาหารปกติมาก

ในหนูที่ได้รับการฉีดวิตามินเคนอกเหนือจากเบนโซไพรีน เนื้องอกจะพัฒนาเร็วขึ้น

เมื่อหนูฉีดวิตามินเคเพียงอย่างเดียว โดยไม่มีเบนโซไพรีน เนื้องอกก็ไม่พัฒนา

ผู้เขียนแนะนำว่าวิตามินเคในระดับต่ำในทารกในครรภ์เป็นกลไกป้องกันรองจากซีโนไบโอติกที่ข้ามรก

24. เหตุใดเราจึงต้องมีการทดลองทางคลินิกสำหรับวิตามินเค (Slattery, 1994, BMJ)

ความเสี่ยงของโรคเลือดออกเพิ่มขึ้นจากการผ่าตัด ภาวะขาดอากาศหายใจระหว่างคลอด การคลอดบุตรเป็นเวลานาน โปรตีนในปัสสาวะของมารดาในระดับสูง และไวรัสตับอักเสบบี

วิตามินเคถูกมอบให้กับทารกตั้งแต่แรกเกิด แต่เรายังไม่ทราบว่ามีความเสี่ยงสูงหรือไม่ แม้ว่าวิตามินเคจะถูกนำมาใช้เป็นเวลา 30 ปีแล้ว แต่การศึกษาครั้งแรกเกี่ยวกับผลกระทบระยะยาวยังไม่ได้รับการเผยแพร่จนถึงปี 1992 เนื่องจากยานี้ให้กับคนจำนวนมาก แม้ความเสี่ยงเพียงเล็กน้อยก็อาจนำไปสู่ผลข้างเคียงจำนวนมากได้ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะสร้างอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากการป้องกัน มีเพียงการศึกษาแบบสุ่มขนาดใหญ่ในเด็กที่มีความเสี่ยงต่อโรคเลือดออกต่ำ ซึ่งกลุ่มหนึ่งจะได้รับวิตามินเคและอีกกลุ่มหนึ่งไม่ได้รับเท่านั้นที่สามารถตอบคำถามนี้ได้

25. CDC รายงานว่าทารกแรกเกิดทุกคนขาดวิตามินเคและการฉีดมีความปลอดภัยอย่างสมบูรณ์ เบนซิลแอลกอฮอล์ใช้เป็นสารกันบูดซึ่งมีความปลอดภัยอย่างสมบูรณ์และใช้ในยาหลายชนิด จริงอยู่ที่พวกเขาเขียนว่า ในยุค 80 พวกเขาค้นพบว่าทารกที่คลอดก่อนกำหนดสามารถป่วยจากพิษของเบนซิลแอลกอฮอล์ได้ เนื่องจากยาหลายชนิดมีสารนี้เป็นสารกันบูด แต่ถึงแม้จะพบความเป็นพิษในทารกที่คลอดก่อนกำหนดเท่านั้น แต่ตั้งแต่นั้นมาแพทย์ได้พยายามลดปริมาณเบนซิลแอลกอฮอล์ในยาที่พวกเขาให้ทารก และเป็นที่เข้าใจได้ว่าพวกเขาเขียน (แม้ว่าจะไม่ได้บอกว่ามาจากไหน) ว่าปริมาณเบนซิลแอลกอฮอล์ในการฉีดนั้นต่ำมากจนปลอดภัย

26. เบนซิลแอลกอฮอล์ครึ่งตัวสำหรับหนูทดลองคือ 0.48 กรัมต่อกิโลกรัม (เอทิลแอลกอฮอล์ทั่วไปมีพิษน้อยกว่าเบนซิลแอลกอฮอล์ 4 เท่า)

โดยรวมแล้วหลอดฉีดยา (จาก Hospira) มีเบนซิลแอลกอฮอล์ 9 มก. ต่อวิตามินเค 2 มก.นั่นคือประมาณ 0.7% ของขนาดยาครึ่งชีวิตสำหรับทารกแรกเกิด (3 มก. / กก.)

วิกิพีเดียรายงานว่า:

1) เบนซิลแอลกอฮอล์เป็นพิษต่อดวงตามาก เบนซิลแอลกอฮอล์บริสุทธิ์ทำให้เกิดเนื้อร้ายที่กระจกตา

2) เบนซิลแอลกอฮอล์เป็นพิษต่อทารกแรกเกิด ทำให้เกิดอาการหอบ

อาการหอบเป็นโรคที่ไม่มีอยู่แล้ว เกิดจากความจริงที่ว่าผิวหนังของทารกแรกเกิดจนถึงปี 1980 ถูกลูบด้วยเบนซิลแอลกอฮอล์ซึ่งบางคนเริ่มสำลักและตาย ปริมาณเบนซิลแอลกอฮอล์สำหรับการพัฒนาของโรคนี้คือ 99 มก. / กก.

เบนซิลแอลกอฮอล์เป็นที่ทราบกันดีว่าเป็นพิษอย่างน้อยในช่วงต้นทศวรรษ 1970 สิ่งนี้ไม่ได้ป้องกันไม่ให้ใช้โดยไม่มีข้อจำกัดในทารกแรกเกิดก่อนกำหนดจนถึงช่วงต้นทศวรรษ 80 เมื่อพิสูจน์แล้วว่าเป็นพิษไม่เพียงต่อสุนัขเท่านั้น แต่ยังรวมถึงทารกด้วย แต่สิ่งนี้ไม่ได้หยุดใช้ในการฉีดซึ่งได้รับในวันแรกหลังคลอด

27. แอมฟาสตาร์ปล่อยวิตามินเคโดยไม่ใช้เบนซิลแอลกอฮอล์ ที่นั่นใช้โพรพิลีนไกลคอลเป็นสารกันบูด โพรพิลีนไกลคอลยังใช้เป็นสารป้องกันการแข็งตัวและน้ำมันเบรก อาจทำให้เกิดภาวะไตวาย และเป็นสารพิษต่อระบบประสาท

28. แอมฟาสตาร์ยังเพิ่มโพลิซอร์เบต 80 ให้กับวิตามินเค นอกจากนี้ยังมีโพลิซอร์เบต 80 10 มก. ซึ่งมากกว่าในการ์ดาซิล 200 เท่า (คณวิทย์ยังมีพอลิซอร์เบต 80)

Konakion MM ไม่มีเบนซิลแอลกอฮอล์ โพรพิลีนไกลคอลหรือโพลีซอร์เบต 80

29. Hospira แนะนำว่าการให้วิตามินทางเส้นเลือดอาจทำให้เสียชีวิตได้ ผลที่ตามมาและการเสียชีวิตที่ร้ายแรงสังเกตได้จากการฉีดเข้ากล้าม มีรายงานด้วยว่ายานี้มีอลูมิเนียมซึ่งอาจเป็นพิษได้

30. Anaphylactic shock เนื่องจากวิตามินเคในทารกแรกเกิดและการทบทวนวรรณกรรม (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

ทารกเกิดมาพร้อมกับระบบภูมิคุ้มกันที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของพวกมันอ่อนแอกว่าในผู้ใหญ่ พวกเขาจึงมีโอกาสเกิดปฏิกิริยาแอนาฟิแล็กติกน้อยกว่า กลไกที่เป็นไปได้ของการเกิดแอนาฟิแล็กซิสในทารกแรกเกิดยังไม่ได้รับการชี้แจง

นี่เป็นกรณีแรกของการเกิด anaphylactic shock เนื่องจากการฉีดวิตามินเค เพิ่มเติม: [1]

31. โรคนิโคเลาเป็นโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากการใช้ยาหลายชนิด การฉีดวิตามินเคสามารถทำให้เกิดได้เป็นครั้งคราว

โรค Texier เป็นปฏิกิริยาหลอก-sclerodermal ที่เกิดขึ้นน้อยมากหลังการฉีดวิตามินเคและคงอยู่นานหลายปี

32. บางครั้งทารกจะถูกฉีดเมทิลเลอโกเมทรินแทนวิตามินเค มันเป็นอัลคาลอยด์ประสาทหลอนที่ใช้เพื่อป้องกันเลือดออกหลังคลอด สับสนกับวิตามินเคเพราะมีหลอดคล้ายคลึงกัน ในบรรดาทารกที่ได้รับมันทางปาก ทุกคนรอดชีวิต และในบรรดาผู้ที่ได้รับการฉีดมีอัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 7.5% [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. จนถึงปี 2542 เชื่อกันว่าเด็กเริ่มมีอาการปวดเมื่ออายุ 12 เดือน

34. มีผลกระทบระยะยาวของความเจ็บปวดในทารกแรกเกิดหรือทารกที่อายุน้อยมากหรือไม่? (หน้า พ.ศ. 2547 เจ ปริณัฏฐ์ ศึกษา)

เป็นเวลาหลายปีที่แพทย์ในสหรัฐอเมริกาไม่ได้มองว่าความเจ็บปวดในทารกเป็นความเสี่ยงหรือเป็นข้อบกพร่องในการตัดสินใจรักษา การสังเกตอย่างผิวเผินแสดงให้เห็นว่ายาบรรเทาปวดมีความเสี่ยงอยู่บ้าง และดูเหมือนว่าทารกจะลืมความเจ็บปวดไปแล้ว ท้ายที่สุดแล้ว หากผู้ป่วยไม่กลับมาพร้อมอาการเจ็บปวด อะไรจะมีความสำคัญเป็นพิเศษในเรื่องนี้?

อย่างไรก็ตาม การศึกษาในปี 1990 พบว่าความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในวัยเด็กมีผลระยะยาว ตัวอย่างเช่น ทารกที่เข้าสุหนัตโดยไม่ใช้ครีมลิโดเคนได้รับความเจ็บปวดระหว่างการฉีดวัคซีนมากกว่าทารกที่เข้าสุหนัตด้วยลิโดเคนซึ่งในทางกลับกันต้องทนทุกข์ทรมานมากกว่าทารกที่ไม่ได้เข้าสุหนัต

ลูกหนูแรกเกิดซึ่งแยกจากแม่มาระยะหนึ่ง พบว่ามีการกดภูมิคุ้มกันและไวต่อการแพร่กระจายมากขึ้น

ในลูกหนูที่ได้รับสารเอนโดทอกซินในวัยเด็ก ในวัยผู้ใหญ่ มีการตอบสนองต่อความเครียดที่รุนแรงขึ้น ความไวต่อการแพร่กระจายเพิ่มขึ้น และการรักษาบาดแผลล่าช้า ซึ่งบ่งชี้ว่าไม่สามารถสร้างการตอบสนองต่อการอักเสบได้

ลูกที่สัมผัสกับความเจ็บปวดจากการเจาะที่อุ้งเท้ามีความไวต่อความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นในช่วงวัยรุ่น ในวัยผู้ใหญ่ พวกเขาแสดงความวิตกกังวลอย่างมาก ความตื่นตัวทางสังคม และสังเกตเห็นว่าพวกเขามีความอยากดื่มแอลกอฮอล์

ทารกที่คลอดก่อนกำหนด (ซึ่งผ่านกระบวนการทางการแพทย์ที่เจ็บปวดกว่าทารกคลอดก่อนกำหนดมาก) มีความไวต่อความเจ็บปวดลดลง

ในทารกที่มีอาการบาดเจ็บจากการคลอดหลายครั้ง ความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายอย่างรุนแรงในผู้ชายเพิ่มขึ้น 4.9 เท่า และในสตรีสูงขึ้น 4% แต่ถ้าแม่ได้รับ opioids ในระหว่างการคลอดบุตร ความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายลดลง 31% สำหรับทั้งสองเพศ เมื่อเทียบกับผู้ที่เกิดมาโดยไม่มีอาการบาดเจ็บ

ผู้เขียนสรุปว่าแม้ว่าผู้คนจะจำเหตุการณ์ที่เจ็บปวดในช่วงแรกไม่ได้ แต่ก็ถูกบันทึกไว้ที่ใดที่หนึ่งในร่างกาย การทำหัตถการทางการแพทย์หลายอย่างของทารกที่ได้รับตั้งแต่การยิงส้นเท้าไปจนถึงการขลิบหนังอาจเปลี่ยนพัฒนาการของเด็กได้ ควรหลีกเลี่ยงความเจ็บปวดในวัยเด็กเมื่อทำได้ และหากจำเป็น ให้รักษาอย่างระมัดระวังเท่าๆ กับความเจ็บปวดในผู้ใหญ่ แพทย์และผู้ปกครองต้องตระหนักว่าความเจ็บปวดจะต้องถูกเพิ่มเข้าไปในรายการความเสี่ยงเพื่อตัดสินใจในการรักษาและยอมรับขั้นตอนที่ทารกต้องเผชิญ การพิจารณานี้ไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของรูปแบบการตัดสินใจแบบดั้งเดิมสำหรับแพทย์ส่วนใหญ่

35. อาการปวด Iatrogenic ในทารกแรกเกิดเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับอาการปวดเรื้อรัง (Reshetnyak, 2017, Russian Journal of Pain)

การระคายเคืองที่เจ็บปวดบ่อยครั้งในทารกแรกเกิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกที่คลอดก่อนกำหนด นำไปสู่การแพ้จากส่วนกลางของพื้นที่เหล่านั้นของเปลือกสมองที่ประกอบขึ้นเป็นส่วนสำคัญของ neuromatrix ของความเจ็บปวดและมีหน้าที่รับผิดชอบส่วนประกอบทางประสาทสัมผัส อารมณ์ และความรู้ความเข้าใจของการรับรู้ความเจ็บปวด ภาวะภูมิไวเกินจากส่วนกลางและความผิดปกติของระบบที่ควบคุมความไวต่อความเจ็บปวดนั้น เป็นที่ทราบกันดีว่านำไปสู่การก่อตัวของกลุ่มอาการปวดเรื้อรัง

36. การหนีบสายสะดือที่ล่าช้าในทารกที่คลอดก่อนกำหนดมากช่วยลดอุบัติการณ์ของการตกเลือดในช่องท้องและภาวะติดเชื้อในช่องท้อง: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (เมอร์เซอร์, 2549, กุมารเวชศาสตร์)

หากคุณไม่ตัดสายสะดือทันทีหลังคลอด แต่รออย่างน้อย 30-40 วินาที ความเสี่ยงของการตกเลือดในช่องท้องและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจะลดลงอย่างมาก

37.peastmilk, PCBs, ไดออกซินและการขาดวิตามินเค: กระดาษอภิปราย (Koppe, 1989, เจ อาร์ ซอค เมด)

โรคเลือดออกในทารกแรกเกิดรูปแบบสุดท้ายเป็นโรคใหม่ที่อธิบายไว้ในปี 2528 และพบได้เฉพาะในเด็กที่เป็นโรคตับอักเสบบีชนิดพิเศษเท่านั้น นมแม่ในประเทศอุตสาหกรรมมีการปนเปื้อนด้วยโพลีคลอริเนต ไบฟีนิล (PCBs), พอลิคลอริเนต ไดเบนโซ-พี-ไดออกซิน (PCDDs) และโพลิคลอริเนต ไดเบนโซฟูแรน (PCDFs)

พบ Xenobiotics ในนมของมารดาชาวดัตช์ แต่ไม่พบในนมของผู้หญิงที่เพิ่งอพยพมาจากซูรินาเม ในสตรีผู้หนึ่งซึ่งอพยพมาจากซูรินาเมเมื่อ 15 ปีที่แล้ว ยังพบเชื้อซีโนไบโอติกอีกด้วย

เป็นที่ทราบกันดีว่า PCB, PCDDs และ PCDFs ทำให้เกิดการขยายตัวของตับ เวลาแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น โรคตับแข็งในตับ เป็นต้น อาการทางคลินิกในทารกที่มารดาได้รับพิษจากสารเหล่านี้ ได้แก่ การเจริญเติบโตแคระแกร็น เส้นรอบวงศีรษะเล็กลง ขนดก เป็นต้น นมที่มี PCBs มีประสบการณ์ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร ปวดท้อง อาเจียน และกลาก ตับที่มีไขมัน ตับอ่อนลีบ และการตกเลือดในทางเดินอาหารพบในลิงหลังจากได้รับยาในปริมาณสูง ลูกไก่หลายล้านตัวที่ตายจากอาหารปนเปื้อนมีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มหัวใจ ในหนูทดลอง เพดานโหว่ เลือดออก และอาการบวมใต้ผิวหนัง

ผู้เขียนทดสอบระดับไดออกซินในนมของมารดา 14 คน มารดาของทารก 4 คนที่มีเลือดออกมีระดับไดออกซินสูงกว่ามารดาอื่นๆ อีก 10 คนอย่างมีนัยสำคัญ ผู้เขียนเชื่อว่าอาจมีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่าง PCBs, ไดออกซินและ furans ในนมแม่และโรคเลือดออกในช่องท้อง xenobiotics เหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับโรคดีซ่านในทารกแรกเกิดเป็นเวลานาน เพิ่มเติม: [1] [2]

38. เหตุผลในการปฏิเสธการป้องกันโรควิตามินเคทารกแรกเกิด: นัยสำหรับการจัดการและการศึกษา(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

ในบรรดาผู้ปกครองที่ปฏิเสธที่จะรับการฉีดวิตามินเค ส่วนใหญ่เป็นคนผิวขาว (78%) มากกว่า 30 คน (57%) และมีวุฒิการศึกษา (65%) ส่วนใหญ่ยังปฏิเสธวัคซีนตับอักเสบบีและครีม erythromycin สำหรับดวงตา พวกเขาส่วนใหญ่ได้รับข้อมูลจากอินเทอร์เน็ตและกังวลเกี่ยวกับส่วนผสมสังเคราะห์และสารพิษ การใช้ยาเกินขนาด และผลข้างเคียง

67% ของพวกเขาตระหนักถึงความเสี่ยงของการถูกปฏิเสธ แต่ส่วนใหญ่ไม่เข้าใจถึงอันตรายของการตกเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งโอกาสของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะและการเสียชีวิต

ในโรงพยาบาลที่มีวิตามินเคในช่องปาก อัตราการปฏิเสธการฉีดสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ผู้เขียนสรุปว่าข้อมูลออนไลน์ที่ผู้ปกครองไว้วางใจมักไม่ได้รับการสนับสนุนจากแหล่งข้อมูลทางวิทยาศาสตร์ที่ผ่านการตรวจสอบโดยเพื่อน และสนับสนุนการคลอดบุตรตามธรรมชาติโดยไม่ต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์ สิ่งที่สำคัญที่สุดคือผู้เขียนเขียนว่าปัญหาเฉพาะที่กล่าวถึงในเว็บไซต์บนอินเทอร์เน็ตไม่ได้ถูกแตะต้องโดยแพทย์ในการสนทนากับมารดา