เราจัดการกับการฉีดวัคซีน ตอนที่ 15. หัดเยอรมัน

2024 ผู้เขียน: Seth Attwood | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-16 16:17

1. โรคหัดเยอรมันในเด็กเป็นโรคที่ร้ายแรงกว่าคางทูม อย่างไรก็ตาม โรคหัดเยอรมันอาจเป็นอันตรายต่อสตรีมีครรภ์ในช่วงไตรมาสแรก

ตรงกันข้ามกับโรคไอกรนที่ผู้ใหญ่และเด็กได้รับการฉีดวัคซีนเพื่อป้องกันทารก ในกรณีของโรคหัดเยอรมัน ตรงกันข้าม ทารกจะได้รับการฉีดวัคซีนเพื่อป้องกันสตรีมีครรภ์ หรือมากกว่านั้น ทารกได้รับการฉีดวัคซีนเพื่อป้องกันทารกในครรภ์

2. CDC Pinkbook

โรคหัดเยอรมันไม่มีอาการใน 50% ของกรณี ในสตรีที่เป็นผู้ใหญ่ โรคหัดเยอรมันมักมีอาการปวดข้อ (ปวดข้อ) และโรคข้ออักเสบร่วมด้วย

หัดเยอรมันไม่ค่อยมีอาการแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนพบได้บ่อยในผู้ใหญ่มากกว่าในเด็ก

หัดเยอรมันในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์สามารถนำไปสู่ข้อบกพร่องในครรภ์หรือการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง

ในช่วงปี 1980 มีรายงานผู้ป่วยโรคหัดเยอรมัน 30% ในผู้ใหญ่ (อายุ 15-39 ปี) หลังจากการแนะนำวัคซีน 60% ของกรณีจะถูกบันทึกไว้ในอายุ 20-49 ปี (อายุมัธยฐาน 32 ปี)

35% ของสตรีวัยเจริญพันธุ์มีอาการข้อเข่าเสื่อมหลังการฉีดวัคซีน และ 10% เป็นโรคข้ออักเสบเฉียบพลัน

แม้ว่าวัคซีนหนึ่งโด๊สจะเพียงพอสำหรับภูมิคุ้มกันโรคหัดเยอรมัน แต่เด็กควรได้รับ MMR สองครั้ง เพียงเพราะไม่มีการผลิตวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันแยกต่างหากอีกต่อไป

มีหลักฐานไม่เพียงพอว่าระบบภูมิคุ้มกันตอบสนองต่อวัคซีนคางทูมและหัดเยอรมันเข็มที่สองอย่างไร

3. หัดเยอรมัน (Banatvala, 2004, มีดหมอ)

หัดเยอรมันมักจะแยกไม่ออกจาก parvovirus B19, เริมชนิดที่ 6, ไข้เลือดออก, สเตรปโทคอกคัสกลุ่ม A, โรคหัด และโรคไวรัสอื่น ๆ ดังนั้นการตรวจทางห้องปฏิบัติการจึงจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

โรคหัดเยอรมันสามารถทำสัญญาได้อีกครั้ง โอกาสที่จะติดเชื้อซ้ำหลังฉีดวัคซีนมีมากกว่าหลังการเจ็บป่วยทั่วไป

สายพันธุ์ RA27 / 3 ซึ่งใช้ในวัคซีนหัดเยอรมันทั้งหมดตั้งแต่ปี 2522 (ยกเว้นญี่ปุ่นและจีนซึ่งใช้สายพันธุ์ของตนเอง) แยกได้ในปี 2508 จากทารกในครรภ์ที่แท้ง RA ย่อมาจาก Rubella Abortus (เช่น ทารกในครรภ์ที่แท้งเนื่องจากโรคหัดเยอรมันของมารดา) 27/3 หมายถึงเนื้อเยื่อที่สาม (ไต) ของทารกในครรภ์ที่ 27 ในครรภ์ก่อนหน้า 26 ตัวที่ยกเลิกเนื่องจากโรคหัดเยอรมัน ตรวจไม่พบไวรัส ไวรัสที่แยกได้จะอ่อนแอลงโดยการส่งผ่านเซลล์ปอดที่ถูกยกเลิก (WI-38) 25-30 ครั้งเป็นลำดับ

4. การศึกษาการสร้างภูมิคุ้มกันด้วยไวรัสหัดเยอรมันที่มีชีวิต การทดลองในเด็กที่มีสายพันธุ์ที่เพาะเลี้ยงจากทารกในครรภ์ที่แท้ง (พล็อตกิน 2508 เด็ก Am J Dis)

มีรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการแยกไวรัส วิธีสร้างวัคซีน และวิธีทดสอบกับเด็กกำพร้าในฟิลาเดลเฟีย

นอกจากการฉีดวัคซีนใต้ผิวหนังแล้ว การฉีดจมูกยังถูกทดลองด้วย แต่ก็มีประสิทธิภาพน้อยกว่า

มีการรายงานการทดลองทางคลินิกสำหรับวัคซีนป้องกันจมูกที่นี่ ที่นี่ และ ที่นี่ ดูเหมือนว่าจะเลือกเส้นทางการให้วัคซีนใต้ผิวหนังในตอนท้ายเพราะวัคซีนจมูกต้องการไวรัสมากขึ้นและเนื่องจากวัคซีนใต้ผิวหนังง่ายต่อการดูแล

5. วัคซีนหัดเยอรมัน อดีต ปัจจุบัน และอนาคต (ดีที่สุด, 1991, Epidemiol Infect)

วัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันชนิดแรกลดทอน HPV77. DE5 ปรากฏในปี 2504 และถูกเรียกอย่างนั้นเพราะมันอ่อนกำลังลงผ่าน 77 เซลล์ไตของลิงเขียว และผ่านไฟโบรบลาสต์ของตัวอ่อนเป็ดอีก 5 ครั้ง มีการเพิ่มไฟโบรบลาสต์ของเป็ดเนื่องจากเชื่อกันว่ามีไวรัสต่างประเทศและการติดเชื้ออื่นๆ ในตัวอ่อนของนกน้อยกว่าในไตของลิง วัคซีนนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในสหรัฐอเมริกาและยุโรปในปี 1970 และวัคซีน MMR ตัวแรก (MMR1) มีสายพันธุ์นี้ ปัจจุบันมีการใช้ MMR-II ซึ่งได้รับอนุญาตในปี 2531

ไวรัสหัดเยอรมันอีกสายพันธุ์หนึ่ง HPV77. DK12 ถูกทำให้อ่อนฤทธิ์แทนที่จะเป็นไฟโบรบลาสต์ของเป็ดโดยการส่งผ่าน 12 ตัวผ่านเซลล์ไตของสุนัข วัคซีนนี้ได้รับอนุญาตในปี พ.ศ. 2512 แต่หยุดใช้หลังจากผ่านไปสองสามปี เนื่องจากมีผลข้างเคียงมากเกินไป (โรคข้ออักเสบในเด็กที่กินเวลานานถึงสามปี)

ความเครียด RA27 / 3 ทำให้เกิดโรคข้อ (ความเสียหายของข้อต่อ) ที่กินเวลานานกว่า 18 เดือนใน 5% ของผู้หญิง ปวดข้อ 42% และผื่นขึ้น 25% การศึกษาหนึ่งพบว่าอาการปวดข้อพบได้น้อยในผู้ที่ได้รับการฉีดวัคซีนภายใน 6-24 วันนับจากเริ่มมีประจำเดือน และการศึกษาอื่นพบว่าอาการปวดข้อเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในผู้ที่ได้รับวัคซีนภายใน 7 วันหลังจากเริ่มมีประจำเดือน..ผู้เขียนแนะนำให้ฉีดวัคซีนในช่วง 7 วันสุดท้ายของรอบ

มีการวิจัยเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับบทบาทของภูมิคุ้มกันของเซลล์ในโรคหัดเยอรมัน การเปลี่ยนแปลงของลิมโฟไซต์หลังการฉีดวัคซีนต่ำกว่าหลังหัดเยอรมันตามธรรมชาติ

ยากระตุ้นหัดเยอรมันไม่ได้ผลโดยเฉพาะ ในผู้ที่มีจำนวนแอนติบอดีต่ำ การฉีดบูสเตอร์ส่งผลให้จำนวนแอนติบอดีเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อย ในขณะที่ 28% ไม่ได้เพิ่มขึ้นเลย

6. ความปลอดภัย การสร้างภูมิคุ้มกัน และความเจ็บปวดทันทีของการให้วัคซีนป้องกันโรคหัด-คางทูม-หัดเยอรมัน-varicella ทางกล้ามเนื้อและใต้ผิวหนังแก่เด็กอายุ 11-21 เดือน (คนุฟ 2010, Eur J Pediatr)

MMR และ MMRV ซึ่งแตกต่างจากวัคซีนไม่มีชีวิต ต้องฉีดเข้าใต้ผิวหนัง ไม่ใช่ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ แต่เนื่องจากน้อยคนนักที่จะรู้วิธีการฉีดเข้าใต้ผิวหนัง การศึกษานี้จึงทดสอบว่าจะเกิดอะไรขึ้นหากให้ MMRV เข้ากล้ามเนื้อ และสรุปได้ว่าสิ่งนี้ก็เป็นไปได้เช่นกัน ไม่ว่าในกรณีใดใน 42 วันแรกหลังจากการฉีดทุกอย่างเรียบร้อยดี

7. การติดเชื้อไวรัสระหว่างตั้งครรภ์ (ศิลาสี, 2558, Am J Reprod Immunol)

มีไวรัสและแบคทีเรียมากมายนอกเหนือจากหัดเยอรมัน ซึ่งหากติดเชื้อระหว่างตั้งครรภ์ จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดความพิการแต่กำเนิดหรือการทำแท้งโดยธรรมชาติ ตัวอย่างเช่น เริม อีสุกอีใส cytomegalovirus ตับอักเสบ ไข้หวัดใหญ่ parvovirus B19 ซิฟิลิส listeria, toxoplasma, chlamydia, Trichomonas เป็นต้น แต่ส่วนใหญ่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนจึงมีน้อยคนที่กลัวพวกเขา

8. หัดเยอรมันในยุโรป. (กาลาซกา 2534 ติดเชื้ออีพิเดมิออล)

ในปี 1984 สำนักงานยุโรปของ WHO ได้ตัดสินใจกำจัดโรคหัดเยอรมันภายในปี 2000 (รวมถึงโรคหัด โปลิโอ บาดทะยักในทารกแรกเกิด และโรคคอตีบ)

ตั้งแต่เริ่มใช้ MMR ในโปแลนด์ ฟินแลนด์ และประเทศอื่นๆ อุบัติการณ์โรคหัดเยอรมันได้เปลี่ยนจากเด็กเป็นวัยรุ่นและผู้ใหญ่

มีสามกลยุทธ์การฉีดวัคซีน:

1) MMR หนึ่งครั้งที่ 15 เดือนสำหรับเด็กทุกคน (สหรัฐอเมริกา)

2) วัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันหนึ่งโด๊สสำหรับเด็กผู้หญิงอายุ 10-14 ปีที่ยังไม่ป่วย (สหราชอาณาจักร)

3) MMR สองครั้งที่ 18 เดือนและ 12 ปีสำหรับเด็กทุกคน (สวีเดน)

กลยุทธ์การฉีดวัคซีนแบบคัดเลือก (เช่นในสหราชอาณาจักร) ถึงแม้ว่าจะทำให้อุบัติการณ์โรคหัดเยอรมันลดลงในสตรีมีครรภ์ แต่ก็ทำให้ผู้หญิง 3% ไม่ได้รับการป้องกัน ดังนั้น องค์การอนามัยโลกจึงตัดสินใจกำจัดโรคหัดเยอรมันให้หมดสิ้น และสำหรับสิ่งนี้เพื่อฉีดวัคซีนให้กับทารก

แบบจำลองทางคณิตศาสตร์คาดการณ์ว่าความครอบคลุมของวัคซีนน้อยกว่า 60-70% จะเพิ่มจำนวนผู้ใหญ่ที่เป็นโรคหัดเยอรมัน

9. การเพิ่มขึ้นของโรคหัดเยอรมันที่มีมา แต่กำเนิดหลังการฉีดวัคซีนในกรีซ: การสำรวจย้อนหลังและการทบทวนอย่างเป็นระบบ (Panagiotopoulos, 1999, BMJ)

การฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันเริ่มขึ้นในกรีซในปี 2518 แต่ความคุ้มครองต่ำกว่า 50% สิ่งนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าจำนวนหญิงตั้งครรภ์ที่อ่อนแอต่อโรคหัดเยอรมันเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง เป็นผลให้ในปี 1993 มีโรคหัดเยอรมันระบาดในกรีซ และ 6-7 เดือนต่อมา การระบาดของโรคหัดเยอรมัน แต่กำเนิดครั้งใหญ่ที่สุดในประวัติศาสตร์ของประเทศ (25 ราย) ก่อนหน้านั้นโรคหัดเยอรมันที่มีมา แต่กำเนิดพบได้ยากมากในกรีซ

นอกจากนี้ผู้ใหญ่เริ่มป่วยด้วยโรคหัดเยอรมัน หากก่อนเริ่มฉีดวัคซีนอายุเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 7 ปีในปี 2536 อายุเฉลี่ยอยู่ที่ 17 ปีแล้ว แม้ว่าจำนวนผู้ป่วยโรคหัดเยอรมันทั้งหมดในปี 2536 จะต่ำกว่าในปี 2526 แต่จำนวนผู้ป่วยที่อายุ 15 ปีขึ้นไปก็เพิ่มขึ้น

10. วิวัฒนาการของการเฝ้าระวังโรคหัด โรคคางทูม และหัดเยอรมันในอังกฤษและเวลส์: เป็นเวทีสำหรับนโยบายการฉีดวัคซีนตามหลักฐาน (Vyse, 2002, Epidemiol Rev)

ที่นี่มีกราฟแสดงจำนวนผู้หญิงที่เป็นโรคหัดเยอรมันในวัยเจริญพันธุ์ในอังกฤษระหว่างปี 1985 ถึง 1998 ซึ่งแสดงให้เห็นว่าจำนวนนี้ไม่ได้เปลี่ยนแปลงมากนัก เส้นทึบคือผู้หญิงที่ยังไม่คลอด และเส้นประคือผู้หญิงที่คลอดแล้ว

การฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันในอังกฤษเริ่มใช้ในปี 1970 สำหรับเด็กผู้หญิงอายุ 11-13 ปี และ MMR เริ่มใช้ในปี 1988

11.ความชุกของโรคหัดเยอรมันในสตรีมีครรภ์และวัยเจริญพันธุ์ทั่วโลก: การวิเคราะห์อภิมาน (Pandolfi, 2017, สาธารณสุข Eur J)

ในปี 2555 องค์การอนามัยโลกได้ตัดสินใจกำจัดโรคหัดเยอรมันให้หมดไปภายในปี 2563

เนื่องจากโรคหัดเยอรมันและโรคหัดเยอรมันที่มีมา แต่กำเนิดนั้นวินิจฉัยได้ยากมาก จำนวนผู้ป่วยที่แท้จริงจึงอาจสูงกว่า 10-50 เท่า

ผู้เขียนได้ทำการวิเคราะห์เมตาของการศึกษาความอ่อนแอต่อโรคหัดเยอรมัน 122 การศึกษาในสตรีมีครรภ์และสตรีในวัยเจริญพันธุ์

ในแอฟริกา 10.7% ของผู้หญิงไม่มีแอนติบอดีต่อโรคหัดเยอรมันในอเมริกา - 9.7% ในตะวันออกกลาง - 6.9% ในยุโรป - 7.6% ในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ - 19.4% ในตะวันออกไกล - 9% โดยรวมแล้ว สตรีมีครรภ์ 9.4% และสตรีวัยเจริญพันธุ์ 9.5% ในโลกไม่มีแอนติบอดีต่อโรคหัดเยอรมัน ในขณะที่เป้าหมายของ WHO คือความอ่อนแอ 5% หรือน้อยกว่า

ในเวลาเดียวกัน ในแอฟริกา จนถึงปี 2011 ไม่มีประเทศใดที่เคยฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมัน ในอเมริกา ภายในปี 2008 เกือบทุกประเทศได้รับการฉีดวัคซีน และในยุโรป ทุกประเทศได้รับการฉีดวัคซีน

รัฐบาลสหรัฐใช้เงิน 4 พันล้านดอลลาร์ต่อปีเพื่อเพิ่มความคุ้มครองการฉีดวัคซีนสำหรับวัยรุ่นและผู้ใหญ่

12. ภูมิคุ้มกันของวัคซีนป้องกันโรคหัด-คางทูม-หัดเยอรมัน (MMR) เข็มที่สอง และผลกระทบต่อการเฝ้าระวังทางซีรั่ม (พีบอดี พ.ศ. 2545 วัคซีน)

2-4 ปีหลังจาก MMR เด็ก 19.5% มีภูมิคุ้มกันโรคหัดต่ำกว่าระดับการป้องกัน 23.4% ของเด็กมีภูมิคุ้มกันโรคคางทูมต่ำกว่าระดับการป้องกัน และ 4.6% ของเด็กมีภูมิคุ้มกันโรคหัดเยอรมันต่ำกว่าระดับการป้องกัน

เด็ก 41% ไม่ได้รับการป้องกันโรคอย่างน้อยหนึ่งโรค ซึ่งหมายความว่าจำเป็นต้องฉีดวัคซีนเข็มที่สอง พบผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันในการศึกษาอื่นๆ ในสหราชอาณาจักรและแคนาดา

การฉีดวัคซีน MMR ซ้ำๆ ทำให้ระดับแอนติบอดีต่อโรคหัดและหัดเยอรมันเพิ่มขึ้น แต่หลังจาก 2-3 ปี วัคซีนจะลดลงจนถึงระดับก่อนการฉีดวัคซีน มีรายงานผลที่คล้ายกันในการศึกษาอื่นๆ ในฟินแลนด์และที่อื่นๆ

ผู้เขียนสรุปว่าระดับของแอนติบอดีในเลือดมีความสัมพันธ์ไม่ดีกับระดับการป้องกันโรค

13. ระบาดวิทยาของโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมันในอิตาลี. (Gabutti, 2002, การติดเชื้ออีพิเดมิออล)

ในอิตาลี ตั้งแต่ยุค 70 ถึง 90 จำนวนผู้ป่วยโรคหัดลดลงในเด็ก และเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในวัยรุ่นและผู้ใหญ่

อุบัติการณ์ของโรคคางทูมเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปีและยังคงไม่เปลี่ยนแปลงในผู้ใหญ่ บางทีนี่อาจเป็นเพราะความจริงที่ว่าในอิตาลีมีการใช้สายพันธุ์ Rubini ซึ่งกลับกลายเป็นว่าไม่ได้ผลมาก สายพันธุ์นี้ถูกแทนที่ในปี 2544

จำนวนผู้ป่วยโรคหัดเยอรมันในเด็กเพิ่มขึ้นในช่วงทศวรรษ 1980 และลดลงอีกครั้ง ในหมู่วัยรุ่นและผู้ใหญ่ อุบัติการณ์ของโรคหัดเยอรมันเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในทศวรรษ 1980 และยังคงสูงหลังจากนั้น

ในเด็กอายุ 2-4 ปี 59% มีแอนติบอดีต่อโรคหัดและหัดเยอรมัน แต่มีเพียง 32% เท่านั้นที่มีแอนติบอดีต่อทั้งสามโรค ในบรรดาเด็กอายุ 14 ปี มีเพียง 46% เท่านั้นที่มีแอนติบอดีต่อโรคทั้งสาม ในกลุ่มคนอายุ 20 ปีขึ้นไป 6.1% ไม่มีแอนติบอดีต่อโรคหัด, คางทูม 11.7% และ 8.8% ที่มีอายุ 15 ปีขึ้นไปไม่มีแอนติบอดีต่อโรคหัดเยอรมัน

อุบัติการณ์ของโรคหัดเยอรมันไม่เปลี่ยนแปลงในทศวรรษที่ผ่านมา แม้ว่าจะมีการแนะนำวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันในอิตาลีสำหรับเด็กผู้หญิงในช่วงต้นทศวรรษ 1970 ก็ตาม ในทางตรงกันข้าม การฉีดวัคซีนให้ความคุ้มครองสูงไม่เพียงพอ ซึ่งไม่นำไปสู่การขจัดโรค นำไปสู่โรคหัด จนถึงวัยผู้ใหญ่ ซึ่งในกรณีของโรคหัดเยอรมันนั้นอันตรายกว่ามาก เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะติดโรคระหว่างตั้งครรภ์

ผู้เขียนสรุปว่า WHO ไม่บรรลุเป้าหมายในการกำจัดโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมัน และการฉีดวัคซีนที่ไม่เพียงพอในอิตาลีทำให้ผู้ใหญ่ที่เป็นโรคหัดและหัดเยอรมันเพิ่มขึ้นเท่านั้น และในกรณีของคางทูม การฉีดวัคซีนไม่ได้ผลเลย.

14. ภูมิคุ้มกันในโรคหัดเยอรมันแต่กำเนิด (เฮย์ส, 1967, Clin Exp Immunol)

ไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างปริมาณของแอนติบอดีและการกำจัดไวรัสในผู้ป่วยโรคหัดเยอรมันที่มีมา แต่กำเนิด

15. การติดเชื้อหัดเยอรมันแต่กำเนิดหลังจากภูมิคุ้มกันก่อนหน้านี้ของมารดา (Saule, 1988, Eur J Pediatr)

การฉีดวัคซีนของมารดาไม่ได้ให้การป้องกันโรคหัดเยอรมันที่มีมา แต่กำเนิดสำหรับทารกเสมอไป นี่คือกรณีของมารดาที่ได้รับการฉีดวัคซีนก่อนตั้งครรภ์ 7 ปีก่อนและมีระดับแอนติบอดีเพียงพอก่อนตั้งครรภ์ 3 ปีก่อน แต่กระนั้นก็เป็นโรคหัดเยอรมันในระหว่างตั้งครรภ์

ต่อไปนี้คือบางกรณีที่คล้ายกันมากขึ้น:

16. วัคซีนป้องกันโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมันในเด็ก (Demicheli, 2012, Cochrane Database Syst Rev)

ในการทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Cochrane ผู้เขียนสรุปได้ว่าไม่มีการศึกษาใดที่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพทางคลินิกของการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมัน

มีการกล่าวถึงความปลอดภัยของ MMR ในส่วนต่างๆ เกี่ยวกับโรคหัดและคางทูม ต่อไปนี้เป็นการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคหัดเยอรมัน:

17. แอนาฟิแล็กซิสหลังการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดและหัดเยอรมันแบบส่วนประกอบเดียว (Erlwyn-Lajeunesse, 2008, เด็ก Arch Dis)

ความเสี่ยงของการเกิดแอนาฟิแล็กติกช็อกจากการฉีดวัคซีนคือ 1.89 ใน 10,000 สำหรับวัคซีนโรคหัด และ 2.24 ใน 10,000 สำหรับวัคซีนหัดเยอรมัน ผู้เขียนเชื่อว่าตัวเลขเหล่านี้ถูกประเมินต่ำเกินไป เนื่องจากไม่ทราบจำนวนวัคซีนที่ฉีดที่แน่นอน และตัวเลขจริงอาจสูงกว่านี้ 3-5 เท่า

ความเสี่ยงของการเกิดแอนาฟิแล็กติกช็อกจาก MMR ประเมินในปี 2547 ที่ 1.4 ต่อ 100, 000 อย่างไรก็ตามในปี 2546 ความเสี่ยงของการเกิดแอนาฟิแล็กติกช็อกจากวัคซีนทั้งหมดอยู่ที่ประมาณ 0.65 ต่อล้าน

18. การฉีดวัคซีน RA27 / 3 หัดเยอรมันเป็นสาเหตุของความเหนื่อยล้าเรื้อรังหรือไม่? (อัลเลน 1988 สมมติฐาน Med)

ในปี พ.ศ. 2522 พวกเขาเริ่มฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันด้วยสายพันธุ์ RA27 / 3 ภายในสามปี โรคใหม่ปรากฏในวรรณกรรมทางการแพทย์ - กลุ่มอาการเหนื่อยล้าเรื้อรัง ซึ่งในขั้นต้นมีสาเหตุมาจากไวรัส Epstein-Barr

ผู้ที่มีอาการเหนื่อยล้าเรื้อรังส่วนใหญ่มักเป็นสตรีวัยผู้ใหญ่ที่มีอาการหลังฉีดวัคซีนหัดเยอรมัน

ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มีระดับแอนติบอดีเพิ่มขึ้นจากไวรัสหลายชนิด

ยิ่งพบแอนติบอดีต่อโรคหัดเยอรมันมากขึ้น อาการของความเหนื่อยล้าเรื้อรังก็ยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น

19. โรคข้ออักเสบเรื้อรังหลังการฉีดวัคซีนหัดเยอรมัน (Howson, 1992, โรคติดเชื้อ Clin)

รายงานจากคณะกรรมการพิเศษของสถาบันแพทยศาสตร์ ซึ่งประชุมกันนาน 20 เดือน และสรุปว่า สายพันธุ์ RA27 / 3 นำไปสู่โรคข้ออักเสบเรื้อรังในสตรี

นี่เป็นอีกรายงานหนึ่งที่เชื่อมโยงวัคซีนหัดเยอรมันกับโรคข้ออักเสบเฉียบพลัน

20. การติดตามผลของโรคข้ออักเสบเรื้อรังเป็นเวลาหนึ่งปีหลังการฉีดวัคซีนหัดเยอรมันและไวรัสตับอักเสบบีตามการวิเคราะห์ฐานข้อมูล Vaccine Adverse Events Reporting System (VAERS) (Geier, 2002, คลินิก Exp Rheumatol)

การวิเคราะห์ VAERS วัคซีนหัดเยอรมันเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคข้ออักเสบเรื้อรัง 32-59 เท่า และวัคซีนตับอักเสบบีเพิ่มความเสี่ยงโรคข้ออักเสบเรื้อรัง 5.1-9 เท่า

21. ผลของการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัด-คางทูม-หัดเยอรมันต่อการทำงานของนิวโทรฟิลโพลีมอร์โฟนิวเคลียสในเด็ก (Toraldo, 1992, แอคตา Paediatr)

MMR ช่วยลดการทำงานของเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลอย่างมีนัยสำคัญ (เช่น เพิ่มความไวต่อการติดเชื้อ) เป็นไปได้มากที่สุดเนื่องจากสายพันธุ์วัคซีนไม่แพร่ขยายในเนื้อเยื่อน้ำเหลือง เช่น สายพันธุ์ธรรมชาติ

22. เนื่องจาก MMR มีข้อห้ามในหญิงตั้งครรภ์ (เช่นเดียวกับ 1-3 เดือนก่อนการปฏิสนธิ) CDC แนะนำให้สตรีมีครรภ์ที่ไม่มีแอนติบอดีต่อโรคหัดเยอรมันได้รับการฉีดวัคซีนทันทีหลังคลอด

อย่างไรก็ตาม CDC ไม่แนะนำให้ทำการทดสอบการตั้งครรภ์ก่อนฉีดวัคซีนหัดเยอรมัน

23. ผลของการสร้างภูมิคุ้มกันโรคหัดเยอรมันต่อผลิตภัณฑ์ให้นมบุตร I. การพัฒนาและกำหนดคุณลักษณะของปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันจำเพาะในนมพร่องมันเนย (Losonsky, 1982, เจติดเชื้อ Dis)

ใน 69% ของผู้หญิงที่ได้รับวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันหลังคลอด ไวรัสถูกขับออกมาทางน้ำนมแม่ ในบรรดาผู้ที่ได้รับ RA27 / 3 สายพันธุ์ 87.5% แยกไวรัส

24. ผลของการสร้างภูมิคุ้มกันโรคหัดเยอรมันต่อผลิตภัณฑ์ให้นมบุตร ครั้งที่สอง ปฏิสัมพันธ์ระหว่างมารดากับทารกแรกเกิด (Losonsky, 1982, เจติดเชื้อ Dis)

56% ของทารกที่กินนมแม่ซึ่งมารดาได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันจะเป็นโรคหัดเยอรมันหลังคลอด

25. การสร้างภูมิคุ้มกันโรคหัดเยอรมันหลังคลอด: สัมพันธ์กับการพัฒนาของโรคข้ออักเสบที่ยืดเยื้อ ผลที่ตามมาทางระบบประสาท และโรคหัดเยอรมันเรื้อรัง (Tingle, 1985, เจติดเชื้อ Dis)

ผู้หญิงหกคนได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันหลังคลอด พวกเขาทั้งหมดพัฒนาโรคข้ออักเสบเฉียบพลันและโรคข้ออักเสบเรื้อรังซึ่งกินเวลา 2-7 ปีหลังการฉีดวัคซีน สามคนมีอาการทางระบบประสาท (อาการ carpal tunnel, อาชา, ตาพร่ามัว ฯลฯ) ในห้าคนตรวจพบไวรัสในเลือดนานถึง 6 ปีหลังการฉีดวัคซีน หนึ่งในนั้นพบไวรัสในน้ำนมแม่หลังฉีดวัคซีน 9 เดือน พบไวรัสหัดเยอรมันในเลือดของทารกสองในสี่ที่กินนมแม่

26. การฉีดวัคซีนไวรัสหลังคลอด: บทเรียนจากสัตวแพทยศาสตร์ (Yazbak, 2002, สมมติฐาน Med)

ในบรรดามารดา 62 คนที่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันหรือ MMR หลังคลอดแล้ว 47 คนมีลูกออทิสติกอย่างน้อยหนึ่งคน และอีก 10 คนมีลูกที่สงสัยว่าเป็นออทิสติกหรือพัฒนาการล่าช้า

เป็นที่ทราบกันว่าไวรัสหัดเยอรมันขับออกมาในน้ำนมแม่หลังการฉีดวัคซีน แต่ยังไม่ทราบว่าไวรัสหัดและคางทูมถูกขับออกมาด้วยหรือไม่

ในสัตวแพทยศาสตร์ ไม่แนะนำให้ฉีดวัคซีนหลายชนิดหลังคลอดและระหว่างให้นมบุตร รวมถึงฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดในสุนัขด้วย

โรคอารมณ์ร้ายในสุนัขมักเป็นอันตรายถึงชีวิต และเมื่อไม่ร้ายแรงก็ส่งผลทางระบบประสาท ไวรัส distemper ในสุนัขนั้นคล้ายกับไวรัสหัด วัคซีนป้องกันโรคหัดปกป้องสุนัขและโรคหัด และโดยปกติไวรัสทั้งสองจะรวมกันเป็นวัคซีนเดียว

มีรายงานกรณีสุนัขลาบราดอร์อายุ 5 ขวบที่ได้รับการฉีดวัคซีน 3 วันหลังจากคลอดลูกสุนัข 10 ตัว หลังจากผ่านไป 19 วัน ลูกสุนัขได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคอารมณ์ร้าย และห้าตัวในนั้นต้องถูกการุณยฆาต โรคหัดสุนัขไม่เคยพบเห็นในภูมิภาคนี้มาก่อน และเป็นไปได้มากว่าพวกมันจะติดเชื้อโดยการฉีดวัคซีนของมารดา ซึ่งสรุปได้ว่าไวรัสของตระกูลหัดถูกขับออกมาในน้ำนมแม่

27. โรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อ Fulminant ที่เกี่ยวข้องกับวัคซีนไวรัสหัดเยอรมันสายพันธุ์ (Gualberto, 2013, เจ คลิน วิโรล)

ชายอายุ 31 ปีที่มีสุขภาพดีได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดและหัดเยอรมัน หลังจาก 10 วัน เขาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไข้สมองอักเสบจากไวรัส และหลังจากนั้นอีก 3 วันเขาก็เสียชีวิต เขามีวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันสายพันธุ์ RA27 / 3 ในสมองและน้ำไขสันหลัง

มีการอธิบายกรณีที่คล้ายกันอีกสองกรณีที่นี่

28. การเจ็บป่วยหลังจากฉีดวัคซีนหัด-คางทูม-หัดเยอรมัน (ฟรีแมน, 1993, CMAJ)

23.8% ของทารกหลังจาก MMR มีต่อมน้ำเหลือง 3.3% มีหูชั้นกลางอักเสบ 4.6% มีผื่น และ 3.3% มีเยื่อบุตาอักเสบ

29. การประเมินศักยภาพการเกิดปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ของวัคซีนรวมโรคหัด-คางทูม-หัดเยอรมันสามชนิด (ดอส ซานโตส, 2002, สาธุคุณพนัม สลุด พับบลิก้า)

การเปรียบเทียบวัคซีน MMR ที่แตกต่างกันสามชนิด การฉีดวัคซีนเพิ่มความเสี่ยงของต่อมน้ำเหลือง 3.11 / 2.22 / 1.4 เท่าและความเสี่ยงของคางทูม 5.72 / 2.33 / 2.46 เท่า

30. การคงอยู่ของหัดเยอรมันใน keratinocytes ผิวหนังชั้นนอกและมาโครฟาจ granuloma M2 ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องขั้นต้น (Perelygina, 2016, J Allergy Clin Immun)

เมื่อเร็ว ๆ นี้ตรวจพบวัคซีนหัดเยอรมันสายพันธุ์ RA27 / 3 ใน granulomas ของผิวหนังในผู้ป่วยภูมิคุ้มกัน 3 ราย

31.ส่วนประกอบหนึ่งของ MMR และ MMRV เช่นเดียวกับวัคซีนอื่นๆ คือเจลาติน วัคซีนเจลาตินทำจากกระดูกหมู

แน่นอนว่านี่เป็นปัญหาเล็กน้อยสำหรับชาวยิวและชาวมุสลิม

ชาวยิวมีวิธีแก้ไขปัญหานี้ง่ายมาก เนื้อหมูเป็นสิ่งต้องห้ามสำหรับการกลืนกินและโตราห์ไม่ได้พูดอะไรเกี่ยวกับการกินหมูเข้ากล้าม ปราชญ์ของ Talmud ยังไม่ได้เขียนอะไรเกี่ยวกับการรับประทานเนื้อหมูเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าใต้ผิวหนัง แต่สิ่งที่ไม่ได้รับอนุญาตจะได้รับอนุญาต

ชาวมุสลิมให้ความสำคัญกับประเด็นนี้มากขึ้น และได้จัดสัมมนาพิเศษขึ้นที่คูเวตในปี 2538 ในประเด็นนี้ โดยมีส่วนร่วมของสาขาตะวันออกกลางขององค์การอนามัยโลก พวกเขาสรุปว่าในกระบวนการแปรรูป เจลาตินผ่านการเปลี่ยนแปลงจากสารไม่บริสุทธิ์ (ฮาราม) เป็นสารบริสุทธิ์ (ฮาลาล) และในกระบวนการทำเจลาติน กระดูก เอ็นและผิวหนังของสัตว์ที่ไม่สะอาดจะกลายเป็นเจลาตินบริสุทธิ์ ที่สามารถรับประทานได้ อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกคนที่เห็นด้วยกับข้อสรุปนี้

ฉันไม่รู้ว่าการเล่นเกมส์แบบนี้กับอัลลอฮ์จะปลอดภัยแค่ไหน ยังมีชั่วโมงตาดำอีก 72 ชั่วโมงที่เดิมพัน

32. ความชุกของแอนติบอดีต่อต้านเจลาติน IgE ในผู้ที่เป็นภูมิแพ้หลังจากวัคซีนหัด-คางทูมโรคหัดเยอรมัน (สระ พ.ศ. 2545 กุมารเวชศาสตร์)

แม้ว่า MMR จะมีไข่ขาว แต่วัคซีนนี้ไม่มีข้อห้ามสำหรับการแพ้ไข่ เนื่องจากส่วนประกอบที่นำไปสู่การช็อกจาก MMR เชื่อว่าเป็นเจลาติน

เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้: [1], [2], [3].

33. คริสเตียนไม่ได้เขินอายกับวัคซีนหมู แต่เซลล์ที่ถูกยกเลิกทำ วาติกันประณามการใช้เซลล์และไวรัสที่ถูกยกเลิกจากทารกในครรภ์ที่ถูกยกเลิก และเรียกร้องให้ชาวคาทอลิกล็อบบี้เพื่อพัฒนาวัคซีนทางเลือก และต่อต้านในทุกวิถีทางที่เป็นไปได้ของวัคซีนที่มีเซลล์ที่ถูกยกเลิก เนื่องจากไม่มีทางเลือกอื่น วาติกันจึงอนุญาตให้ใช้วัคซีนเหล่านี้ อย่างไรก็ตาม ยืนกรานว่าเป็นหน้าที่ของคาทอลิกทุกคนที่จะต้องต่อสู้เพื่อเปลี่ยนสถานะที่เป็นอยู่ วาติกันอนุญาตให้ปฏิเสธการฉีดวัคซีนได้หากไม่นำไปสู่ความเสี่ยงที่สำคัญ

34. วัคซีนที่เกิดจากการทำแท้ง (Furton, 1999, เวชศาสตร์จริยธรรม)

แม้ว่าอาชีพแพทย์อาจได้รับบาดเจ็บจากการปฏิเสธการฉีดวัคซีน การปฏิเสธการฉีดวัคซีนด้วยวัสดุที่แท้งคือการกระทำที่กล้าหาญสำหรับชาวคาทอลิก

35. อบเชยเป็นยาป้องกันโรคหัดและหัดเยอรมัน (Drummond, 1917, BMJ)

น้ำมันหอมระเหยอบเชยเป็นหนึ่งในวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับโรคจมูกอักเสบ มันมีประสิทธิภาพมากกว่าและน่าใช้มากกว่าการรักษาที่นิยมมากขึ้นสำหรับโรคหวัดทั่วไป ทิงเจอร์ควินีนแอมโมเนีย

ไม่กี่ปีที่ผ่านมา BMJ ตีพิมพ์บทความโดยอ้างว่าเขาใช้อบเชยเพื่อป้องกันโรคหัดได้สำเร็จ เมื่อมีคนในครอบครัวเป็นโรคหัด พวกเขาจะสั่งอบเชยให้เด็กคนอื่นๆ ในครอบครัว และพวกเขาไม่ได้ป่วยหรือป่วยด้วยอาการไม่รุนแรงมาก ฉันยังมีประสบการณ์ที่คล้ายกัน

อย่างไรก็ตาม เมื่อเร็ว ๆ นี้ ฉันใช้อบเชยเพื่อป้องกันโรคหัดเยอรมัน พยาบาลคนหนึ่งซึ่งเคยติดต่อกับเด็กหลายคนเป็นโรคหัดเยอรมัน ฉันสั่งเด็กทุกคนที่ติดต่อกับเธอ (20 คน) ให้กินอบเชยในตอนเช้าและเย็นเป็นเวลาสามสัปดาห์ (ในปริมาณที่พอดีกับเหรียญเพนนี) ซินนามอนถูกใส่เข้าไปในอาหาร และเด็กๆ ก็ชอบรสชาติใหม่นี้ ไม่มีใครป่วย

แน่นอน หัดเยอรมันไม่ได้เป็นโรคร้ายแรง และฉันกำลังเขียนสิ่งนี้เพื่อแนะนำให้ใช้อบเชยไม่มากสำหรับโรคหัดเยอรมันเช่นเดียวกับการป้องกันโรคหัด

(อีกอย่าง คำว่า "คอรีซ่า" เป็นชื่อเรียกของไข้หวัดชนิดหนึ่ง)

36. ก่อนฉีดวัคซีน มีผู้ป่วยโรคหัดเยอรมันแต่กำเนิด 22-67 รายต่อปีในสหรัฐอเมริกา (1 ใน 5 ล้านคน) นั่นคือ เพื่อป้องกันผู้ป่วยหลายสิบราย เด็กแปดล้านคนได้รับการฉีดวัคซีนทุกปี ส่งผลให้เด็กประมาณ 400 คนต่อปีเป็นโรคไข้สมองอักเสบ และอีก 400 คนมีอาการช็อกจากภูมิแพ้ (1 ใน 20,000 คน) และนี่คือผลทางระบบประสาทของ MMR โดยไม่ต้องเอ่ยถึง ซึ่งเราจะพูดถึงในอีกส่วนหนึ่ง

VAERS ได้บันทึกการเสียชีวิตหรือทุพพลภาพ 916 รายตาม MMR และ MMRV ตั้งแต่ปี 2000 (เช่น เฉลี่ย 50 รายต่อปี)เมื่อพิจารณาว่ามีการรายงานใน VAERS 1-10% แทนที่จะเป็น 50 รายของโรคหัดเยอรมันที่มีมา แต่กำเนิด เรามีผู้เสียชีวิตหรือทุพพลภาพตั้งแต่ 500 ถึง 5,000 รายต่อปี