เราจัดการกับการฉีดวัคซีน ตอนที่ 12. โรคคอตีบ

2024 ผู้เขียน: Seth Attwood | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-16 16:17

1. เช่นเดียวกับบาดทะยัก โรคคอตีบก็เป็นโรคที่ค่อนข้างอันตรายเช่นกัน อย่างไรก็ตาม แนวโน้มที่จะป่วยด้วยโรคนี้ในสมัยของเราเป็นอย่างไร และวัคซีนมีประสิทธิผลเพียงใด?

2. โรคคอตีบเกิดจากแบคทีเรีย Corynebacterium diphtheriae ซึ่งตัวมันเองค่อนข้างไม่เป็นอันตราย แต่ถ้าแบคทีเรียนี้ติดไวรัสชนิดใดชนิดหนึ่ง มันก็จะเริ่มผลิตและปล่อยสารพิษที่แรงออกมา สารพิษนี้เป็นสาเหตุของอาการรุนแรงของโรคคอตีบ สารพิษจากโรคคอตีบทำลายเนื้อเยื่อในคอหอยและก่อตัวเป็นเยื่อหุ้มเทียมและหากไม่มีสารพิษ แบคทีเรียสามารถทำให้เกิดโรคคอหอยอักเสบได้เท่านั้น หากสารพิษนี้เข้าสู่กระแสเลือด ภาวะแทรกซ้อนอาจนำไปสู่โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและอัมพาตชั่วคราว อัตราการเสียชีวิต 5-10%

โรคนี้ติดต่อโดยละอองละอองในอากาศเป็นหลัก แต่ก็สามารถแพร่เชื้อผ่านสิ่งของในครัวเรือนได้เช่นกัน

คนส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อแบคทีเรียคอตีบจะไม่ป่วย แต่เป็นเพียงแหล่งกักเก็บแบคทีเรียและพาหะ ในช่วงที่มีโรคระบาด เด็กส่วนใหญ่เป็นพาหะ แต่ไม่ป่วย โรคส่วนใหญ่เกิดขึ้นในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิ (คุณสามารถเดาได้ว่าทำไม)

3. วัคซีนป้องกันโรคคอตีบไม่ได้ผลิตแยกต่างหาก แต่จะรวมกับบาดทะยัก (DT, Td) เสมอ และมักเป็นโรคไอกรน (DTaP / DTP) เช่นเดียวกับบาดทะยัก วัคซีนเป็นสารพิษเช่น สารพิษที่ยับยั้งฟอร์มาลิน

ยาปฏิชีวนะและโรคคอตีบอิมมูโนโกลบูลินใช้เป็นยารักษา แต่เนื่องจากโรคคอตีบเป็นโรคที่หายากมาก จึงไม่มีการสร้างอิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์สำหรับโรคนี้ และแม้แต่ในประเทศที่พัฒนาแล้วจึงใช้อิมมูโนโกลบูลินในม้า

4. สิ่งที่เป็นโรคภูมิแพ้ไม่เป็นที่รู้จักจนถึงปี พ.ศ. 2449 กุมารแพทย์ชาวออสเตรียเป็นผู้คิดค้นยานี้ขึ้นเพื่ออธิบายอาการแปลกๆ ที่เขาสังเกตเห็นในผู้ที่ได้รับโรคคอตีบอิมมูโนโกลบูลิน

แนวคิดของการช็อกจากแอนนาไฟแล็กติกยังไม่มีอยู่จนกระทั่งปี พ.ศ. 2445

5. ในปี 1926 Glenny และกลุ่มของเขาได้ทดลองวัคซีนป้องกันโรคคอตีบและพยายามปรับปรุงประสิทธิภาพ โดยบังเอิญ พวกเขาค้นพบว่าการเพิ่มอะลูมิเนียมลงในวัคซีนทำให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่แข็งแกร่งขึ้น ตั้งแต่นั้นมา วัคซีนไม่มีชีวิตก็เพิ่มอะลูมิเนียมเข้าไปด้วย

Glenny ไม่สนใจความปลอดภัยของอะลูมิเนียมในวัคซีนเมื่อ 90 ปีที่แล้ว ไม่มีใครสนใจเธอแม้แต่วันนี้

6. โรคคอตีบในอเมริกาเหนือ (ดิกสัน, 1984, J Hyg (ลอนดอน).)

- โรคคอตีบถือเป็นโรคในวัยเด็กมาโดยตลอด แต่ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ผู้ใหญ่เริ่มป่วยด้วยโรคนี้ ในปี 1960 21% ของโรคอยู่ในผู้ใหญ่ (อายุมากกว่า 15 ปี) ในปี 1964 มีผู้ใหญ่ 36% และในปี 1970 มี 48% อัตราส่วนการตายก็เปลี่ยนไปเช่นกัน ในทศวรรษที่ 1960 70% ของผู้ที่เสียชีวิตจากโรคคอตีบในแคนาดาเป็นเด็ก และในปี 1970 73% ของผู้ที่เสียชีวิตนั้นเป็นผู้ใหญ่แล้ว

- ในปี 1960 ชาวอินเดียป่วยเป็นโรคคอตีบมากกว่าคนผิวขาว 20 เท่า และมากกว่าคนผิวดำ 3 เท่า เหตุผลนี้เชื่อกันว่าเป็นเพราะสุขอนามัยที่ลดลงของชาวอินเดียนแดงเนื่องจากความยากจน

- ในช่วงปลายทศวรรษ 1960 มีการระบาดของโรคคอตีบในออสติน (88 ราย) และซานอันโตนิโอ (196 ราย) โรคคอตีบพบได้ทั่วไปในเขตเมืองที่มีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ

- รูปแบบหนึ่งของโรคคอตีบคือโรคคอตีบทางผิวหนัง. มักพบในคนเร่ร่อน และมีอันตรายน้อยกว่ามาก

โรคคอตีบทางผิวหนังมีความเกี่ยวข้องกับมาตรฐานด้านสุขอนามัยที่ไม่ดี แออัด และไม่ดี ภายในปี พ.ศ. 2518 67% ของผู้ป่วยโรคคอตีบเป็นโรคคอตีบทางผิวหนัง และส่วนใหญ่พบในชาวอินเดียนแดงที่ยากจน

ในกรณีส่วนใหญ่ การติดเชื้อคอตีบที่ผิวหนังจะมาพร้อมกับเชื้อ Staphylococcus และ Streptococcus ปรากฏว่าการติดเชื้อที่ผิวหนัง Streptococcal และ Staphylococcal จูงใจให้เกิดการติดเชื้อโรคคอตีบทุติยภูมิและสุขอนามัยที่ไม่ดีเป็นปัจจัยสำคัญ

- ในปี 1970 มีการระบาดของโรคคอตีบในซีแอตเทิล จาก 558 ราย มี 334 รายมาจากถนนลื่นไถล (เช่น คนจรจัด)เสียชีวิตแล้ว 3 คน 74% ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคคอตีบทางผิวหนัง 70% เป็นคนติดสุราขั้นรุนแรง

- ในปี 1971 มีการระบาดของโรคคอตีบในแวนคูเวอร์ (44 ราย) กรณีส่วนใหญ่เป็นขอทานที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์

- ในปี 1973 เกิดการระบาดในเด็กอินเดีย แหล่งที่มาคือเด็ก 4 คนที่เป็นโรคคอตีบทางผิวหนัง

- โรคคอตีบทางผิวหนังได้รับการยอมรับว่าเป็นแหล่งรวมของการติดเชื้อในปี 2512 ในรัฐลุยเซียนาและแอละแบมา แบคทีเรียถูกแยกออกจากคนที่มีสุขภาพดี 30% ผู้ที่ได้รับการฉีดวัคซีนและไม่ได้รับการฉีดวัคซีนก็ติดเชื้อเท่ากัน

- ตั้งแต่ปี 1980 แทบไม่มีการพบโรคคอตีบในอเมริกาเหนือ

7. การสร้างภูมิคุ้มกันและการสร้างภูมิคุ้มกันให้กับเด็กต่อโรคคอตีบในสวีเดน (มาร์ก, 1989, Eur J Clin Microbiol Infect Dis)

- ระดับการป้องกันของแอนติบอดีสำหรับโรคคอตีบถือว่าอยู่ระหว่าง 0.01 ถึง 0.1 IU / ml ไม่สามารถกำหนดมูลค่าที่แน่นอนได้

- ในสวีเดนตั้งแต่ปลายทศวรรษ 1950 ถึง 1984 ไม่มีผู้ป่วยโรคคอตีบ ในปี พ.ศ. 2527 มีการระบาด 3 ครั้ง (17 ราย เสียชีวิต 3 ราย) ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดเป็นผู้ติดสุราเรื้อรัง ส่วนใหญ่ผู้ที่มีระดับแอนติบอดีจะป่วยต่ำกว่า 0.01

- นักวิจัยวัดระดับแอนติบอดีในเด็ก 48% ของเด็กที่ได้รับวัคซีน 3 โด๊สในวัยเด็กมีระดับแอนติบอดีต่ำกว่า 0.01 IU / ml ในบรรดาเด็กอายุหกขวบ นี่คือ 15% ในบรรดาเด็กอายุ 16 ปีที่ได้รับวัคซีนกระตุ้น นอกเหนือจากการฉีดวัคซีนสำหรับทารกแล้ว 24% มีระดับแอนติบอดีต่ำกว่า 0.01

เป็นไปได้ว่าระดับแอนติบอดีต่ำในสวีเดนเกิดจากการเอาส่วนประกอบไอกรนออกจากวัคซีนในปี 1970 เนื่องจากพิษของไอกรนเองนั้นเป็นสารเสริม การกำจัดมันทำให้วัคซีนโรคคอตีบมีประสิทธิภาพน้อยลง

- การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อการฉีดบูสเตอร์ในเด็กอายุ 16 ปีนั้นแย่กว่าเด็กวัย 6 ขวบมาก แม้ว่าเด็กอายุ 16 ปีจะได้รับโดส 2.5 เท่าก็ตาม ผู้เขียนไม่มีคำอธิบายสำหรับปรากฏการณ์นี้

- ระดับแอนติบอดีมากกว่า 1 IU / ml เชื่อว่าสามารถป้องกันได้ 10 ปี มีเพียง 50% ของเด็กอายุ 16 ปีและ 22% ของเด็กอายุ 10 ปีที่มีระดับแอนติบอดีนี้หลังการฉีดวัคซีน

- ระดับของแอนติบอดีลดลง 20-30% ต่อปี ในเด็กจะร่วงเร็วขึ้น ในขณะที่ 94% ของเด็กอายุ 15 เดือนมีระดับแอนติบอดีมากกว่า 1 IU / ml หลังจาก 4 ปีมีระดับเฉลี่ยเพียง 0.062

8. ภูมิคุ้มกันทางซีรั่มต่อโรคคอตีบในสวีเดนในปี 2521 และ 2527 (Christenson, 1986, Scand J Infect Dis)

ผู้เขียนวัดระดับแอนติบอดีใน 2,400 คนในสวีเดน ร้อยละสิบเก้าของผู้ที่อยู่ในวัยยี่สิบหรืออายุน้อยกว่าไม่มีภูมิคุ้มกันจากโรคคอตีบ ในบรรดาผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี มีเพียง 15% เท่านั้นที่มีระดับแอนติบอดีเพียงพอ ในบรรดาผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี ผู้หญิง 81% และผู้ชาย 56% ขาดภูมิคุ้มกัน โดยเฉลี่ยแล้ว ในผู้ใหญ่ 70% ของผู้หญิงและ 50% ของผู้ชายมีระดับแอนติบอดีต่ำกว่า 0.01 IU / ml

9. ภูมิคุ้มกันบาดทะยักและโรคคอตีบในผู้ใหญ่ในเมืองมินนิโซตา (ครอสลีย์, 1979, JAMA)

ผู้ชาย 84% และผู้หญิง 89% ในมินนิโซตามีระดับแอนติบอดีคอตีบต่ำกว่า 0.01

10. Serologic Immunity ต่อโรคคอตีบและบาดทะยักในสหรัฐอเมริกา (McQuillan, 2002, แอน อินเตอร์ เมด)

40% ของชาวอเมริกันไม่มีภูมิคุ้มกันโรคคอตีบเพียงพอ (ต่ำกว่า 0.1)

11. โรคคอตีบ Outpeaks ในประชากรที่ได้รับภูมิคุ้มกัน (คาร์ซอน, 1988, N Engl J Med)

การลดลงของผู้ป่วยโรคคอตีบในปี 1970 เกิดขึ้นแม้จะไม่มีภูมิคุ้มกันในผู้ใหญ่ก็ตาม

โรคคอตีบระบาดล่าสุดเกิดขึ้นเฉพาะกับคนติดสุราและคนไร้บ้าน

12. การระบาดของโรคคอตีบในชุมชนที่มีภูมิคุ้มกันสูง (แฟนนิง, 1947, BMJ)

การระบาดของโรคคอตีบในปี พ.ศ. 2489 ในโรงเรียนสอนภาษาอังกฤษ (18 ราย) การฉีดวัคซีนทั้งหมดยกเว้นสอง (หรือสาม) (ต้องขอบคุณสิ่งนี้ตามที่ผู้เขียนอาจไม่มีใครเสียชีวิต)

ในบรรดา 23 คนที่ไม่ได้รับวัคซีน มี 13% ป่วย ในบรรดาผู้ที่ได้รับวัคซีน 299 คน 5% ป่วย หนึ่งในผู้ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนได้รับการฉีดวัคซีนจริง ๆ แล้ว แต่เมื่อสิบกว่าปีที่แล้ว หากเราแยกมันออกไป 9% ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนก็ป่วย

หากเราแบ่งผู้ป่วยออกเป็นสองกลุ่ม - ผู้ที่ได้รับการฉีดวัคซีนน้อยกว่า 5 ปีที่แล้วและมากกว่า 5 ปีที่แล้ว - อัตราอุบัติการณ์ระหว่างพวกเขาจะเท่ากัน อย่างไรก็ตาม ในกลุ่มที่เพิ่งได้รับการฉีดวัคซีน โรคนี้ง่ายกว่าในกลุ่มที่ได้รับการฉีดวัคซีนในระยะยาวและไม่ได้รับการฉีดวัคซีน

ผู้เขียนสรุปว่าการฉีดวัคซีนโดยไม่มีเครื่องกระตุ้นติดตามผลไม่ได้ผลโดยเฉพาะอย่างยิ่ง และเรียกร้องให้ฉีดวัคซีนทุกๆ สามปี นอกเหนือจากการฉีดวัคซีนในวัยเด็ก

13. โรคระบาดคอตีบในแฮลิแฟกซ์ (มอร์ตัน, 2484, Can Med Assoc J)

โรคคอตีบระบาดในเมืองแฮลิแฟกซ์ ประเทศแคนาดา ปี 1940 66 ราย โดย 30% ได้รับการฉีดวัคซีนครบถ้วน

14. ข้อสังเกตบางประการเกี่ยวกับโรคคอตีบในผู้ที่ได้รับวัคซีน (กิ๊บบาร์ด, 2488, สาธารณสุขแคน เจ)

ในช่วงต้นทศวรรษ 1940 มีการระบาดของโรคคอตีบในแคนาดา (1028 ราย เสียชีวิต 4.3%) 24% ของกรณีได้รับการฉีดวัคซีน (หรือได้รับการคุ้มครอง) ในหมู่พวกเขา ห้าคนเสียชีวิต หนึ่งคนได้รับการฉีดวัคซีนเมื่อหกเดือนก่อนการเจ็บป่วย

โดยทั่วไป ผู้ที่ได้รับวัคซีนจะมีอาการรุนแรงน้อยกว่า ผู้เขียนสรุปว่าวัคซีนได้ผลแต่ไม่ได้ผล 100%

15. Outpeak of Diphtheria ในบัลติมอร์ในปี 1944 (Eller, 1945, Am J Epidemiol)

การระบาดของโรคคอตีบในบัลติมอร์ ในปี พ.ศ. 2486 มีรายงานผู้ป่วย 103 รายในจำนวนนี้ 29% ได้รับการฉีดวัคซีนและอีก 14% ระบุว่าพวกเขาได้รับการฉีดวัคซีน แต่ไม่มีการบันทึกเอกสาร

เป็นผลให้มีการฉีดวัคซีนมากขึ้นในบัลติมอร์ ในช่วงครึ่งแรกของปี 2487 มีการลงทะเบียนแล้ว 142 คดี ในจำนวนนี้ 63% ได้รับการฉีดวัคซีนแล้ว

16. ในประเทศตะวันตกไม่มีใครจำได้ว่าโรคคอตีบคืออะไรและแม้แต่ในคณะแพทย์พวกเขาแทบไม่ได้สอนเกี่ยวกับโรคนี้เลย แต่ก็หายากมาก (ถามภรรยาของฉัน) แต่เนื่องจากการแพร่ระบาดของโรคในรัสเซียและ CIS ในช่วงต้นทศวรรษ 90 ผู้คนจำนวนมากในประเทศเหล่านี้ยังคงกลัวโรคคอตีบ แต่ใครที่ป่วยในช่วงโรคระบาดนี้?

17. โรคคอตีบในอดีตสหภาพโซเวียต: การกลับมาของโรคระบาด (Vitek, 1998, โรคติดเชื้ออุบัติใหม่)

- ยังไม่มีการศึกษาบทบาทของภูมิคุ้มกันต้านแบคทีเรียในการป้องกันโรคคอตีบตั้งแต่ช่วงทศวรรษ 30

- ก่อนสงครามโลกครั้งที่ 2 ไม่ค่อยพบโรคคอตีบในยุโรปตะวันตก ระหว่างสงคราม การแพร่ระบาดเริ่มขึ้นในดินแดนที่เยอรมันยึดครอง - ในเนเธอร์แลนด์ เดนมาร์ก และนอร์เวย์ นี่เป็นการระบาดครั้งสุดท้ายของคอตีบในประเทศที่พัฒนาแล้วในยุโรป กรณีที่แยกได้ที่เหลืออยู่ตั้งแต่นั้นมาถูกสังเกตส่วนใหญ่ในหมู่ชนชั้นทางเศรษฐกิจและสังคมระดับต่ำ

- ในรัสเซียในช่วงต้นทศวรรษ 90 ผู้ป่วยโรคคอตีบในกองทัพพบได้บ่อยกว่าในกลุ่มพลเรือนถึง 6 เท่า ในช่วงปลายทศวรรษ 1980 สัดส่วนนี้ยิ่งสูงขึ้นไปอีก

- ในการระบาดของยุค 90 ในประเทศ CIS 83% ของคดีทั้งหมดได้รับการจดทะเบียนในรัสเซีย กรณีส่วนใหญ่เป็นผู้ใหญ่

ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นคนไร้บ้าน ผู้ป่วยในโรงพยาบาลจิตเวช อาศัยอยู่ในสภาพที่แออัดและสุขอนามัยไม่ดี มีผู้ป่วยน้อยมากในกลุ่มคนที่ทำงานภายใต้สภาวะปกติ

เด็ก ๆ ไม่ค่อยป่วย แต่เป็นพาหะของโรค วิกฤตเศรษฐกิจหลังจากการล่มสลายของสหภาพโซเวียตทำให้สภาพความเป็นอยู่แย่ลงและทำให้การแพร่ระบาดรุนแรงขึ้น

เนื่องจากประชากรเกือบทั้งหมดของสหภาพโซเวียตได้รับการฉีดวัคซีนจึงเป็นเรื่องยากที่จะตำหนิการขาดการฉีดวัคซีนสำหรับการแพร่ระบาด แต่ผู้เขียนประสบความสำเร็จ ท้ายที่สุด บทความนี้เขียนขึ้นโดย CDC

18. โรคคอตีบ outpeak ในเซนต์. ปีเตอร์สเบิร์ก: ลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วยผู้ใหญ่ 1860 คน (Rakhmanova, 1996, Scand J Infect Dis)

โรคคอตีบ 1,860 รายที่โรงพยาบาล Botkin ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 2.3% 69% ของผู้เสียชีวิตเป็นผู้ติดสุราเรื้อรัง

ในบรรดาผู้ที่มีรูปแบบที่เป็นพิษของโรคอัตราการเสียชีวิตคือ 26% รูปแบบที่เป็นพิษอยู่ใน 6% ของการฉีดวัคซีน และ 14% ของผู้ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน อย่างไรก็ตาม เฉพาะผู้ที่ได้รับการฉีดวัคซีนในช่วง 5 ปีที่ผ่านมาเท่านั้นที่ได้รับการพิจารณาว่าได้รับการฉีดวัคซีน

โดยรวมแล้วอัตราการเสียชีวิตจากโรคคอตีบ (2.3%) ค่อนข้างต่ำเมื่อเทียบกับโรคระบาดล่าสุดที่ทราบ และหากเราไม่รวมผู้ติดสุรา อัตราการเสียชีวิตจะอยู่ที่ประมาณ 1% ผู้ตายส่วนใหญ่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในระยะลุกลามของโรค และมีทั้งคนติดสุราหรือคนยุ่งมาก

ผู้เขียนสรุปว่าการแพร่ระบาดของโรคคอตีบในประเทศที่พัฒนาแล้วไม่น่าจะนำไปสู่การเสียชีวิตสูงในอนาคต นอกจากนี้ เนื่องจากไม่มีข้อมูลการฉีดวัคซีนสำหรับผู้ติดสุรา ผู้เขียนจึงเชื่อว่าพวกเขาอาจไม่ได้รับการฉีดวัคซีน

การฉีดวัคซีนให้ภูมิคุ้มกันในระยะเวลาอันสั้น การถ่ายทอดโรคคอตีบจากคนสู่คนนั้นไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด

19. ปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคคอตีบ: การศึกษาเฉพาะกรณีศึกษาในสาธารณรัฐจอร์เจีย พ.ศ. 2538-2539 (ด่วน 2000 เจติดเชื้อ Dis)

- หากต้องการจับโรคคอตีบจากบุคคลอื่น ระยะห่างจากเขาต้องน้อยกว่า 1 เมตร ถ้ามากกว่านั้นความเสี่ยงของการติดเชื้อจะลดลงอย่างมาก

- 40-78% ของเด็กที่ไม่ได้รับวัคซีนในอัฟกานิสถาน พม่า และไนจีเรีย มีภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติเมื่ออายุ 5 ขวบ

- ปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม เช่น สภาพที่คับแคบ ความยากจน โรคพิษสุราเรื้อรัง และสุขอนามัยที่ไม่ดีมีส่วนทำให้เกิดการแพร่กระจายของโรคคอตีบ

การศึกษาผู้ป่วยโรคคอตีบ 218 รายในจอร์เจียในปี 2538-2539 อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 10%

- ในกลุ่มเด็ก ระดับการศึกษาเบื้องต้นของมารดาเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคคอตีบถึง 4 เท่า เมื่อเทียบกับผู้ที่มารดามีวุฒิการศึกษา

- ในกลุ่มผู้ใหญ่ ผู้ที่มีการศึกษาระดับประถมศึกษาเป็นโรคคอตีบบ่อยกว่าผู้ที่จบการศึกษาจากมหาวิทยาลัยถึง 5 เท่า

- โรคเรื้อรังเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคคอตีบ 3 เท่า คนว่างงานป่วยบ่อยขึ้น 2 เท่า การอาบน้ำน้อยกว่าสัปดาห์ละครั้งเพิ่มความเสี่ยงของการเจ็บป่วยเป็นสองเท่า

- ผู้ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป่วยมากกว่าที่ได้รับวัคซีน 19 เท่าอย่างไรก็ตาม การฉีดวัคซีนรวมเฉพาะผู้ที่ได้รับวัคซีนและยากระตุ้นทุกโดส และได้รับการฉีดวัคซีนในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา ส่วนที่เหลือถูกระบุว่าไม่ได้รับการฉีดวัคซีน ผู้เขียนเขียนว่าบางทีผู้ป่วยอาจจำไม่ได้ว่าพวกเขาได้รับการฉีดวัคซีนหรือไม่

- ในบรรดาผู้ป่วย 181 ราย 9% ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน 48% ป่วยเรื้อรัง 21% อาบน้ำน้อยกว่าหนึ่งครั้งต่อสัปดาห์ ผู้เขียนสรุปว่าการฉีดวัคซีนเป็นเครื่องมือที่สำคัญที่สุดในการควบคุมโรคคอตีบ แต่พวกเขาไม่ได้เน้นว่าควรล้างบ่อยกว่าสัปดาห์ละครั้ง

ผู้เขียนยังเขียนด้วยว่าโรคคอตีบไม่ใช่โรคติดต่อร้ายแรง และเพื่อให้ได้มาซึ่งโรคนี้ จำเป็นต้องมีการติดต่อกับผู้ป่วยในระยะยาว การเยี่ยมชมสถานที่แออัดไม่ใช่ปัจจัยเสี่ยง

เมื่อเทียบกับการระบาดครั้งก่อนในยุโรปและสหรัฐอเมริกา ซึ่งเกิดขึ้นในหมู่ผู้ติดสุราเป็นหลัก ผู้เขียนไม่พบความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากโรคพิษสุราเรื้อรังในการศึกษานี้ พวกเขาสรุปว่าสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมที่ต่ำมีแนวโน้มและไม่ใช่โรคพิษสุราเรื้อรังเป็นปัจจัยเสี่ยง

20. โรคคอตีบหลังจากไปเยือนรัสเซีย (ลูมิโอ, 1993, มีดหมอ)

ในยุค 90 ต้องขอบคุณการเปิดพรมแดน นักท่องเที่ยวจำนวนมากหลั่งไหลจากฟินแลนด์ไปยังรัสเซีย และจากรัสเซียไปยังฟินแลนด์ ชาวฟินน์ 400,000 คนไปรัสเซียทุกปี และชาวรัสเซีย 200,000 คนไปฟินแลนด์ มีการเดินทาง 10 ล้านครั้ง แม้จะมีการระบาดในรัสเซีย แต่ฟินน์เพียง 10 คนติดเชื้อโรคคอตีบในรัสเซีย เกือบทั้งหมดเป็นชายวัยกลางคน ซึ่งมีเพียงสามคนเท่านั้นที่มีอาการรุนแรง (อธิบายไว้ด้านล่าง) ห้าคนมีอาการไม่รุนแรง และสองคนเป็นเพียงพาหะ

1) ผู้อาศัยในฟินแลนด์อายุ 43 ปีไปเยี่ยมเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กในปี 2536 ที่นั่นเขาจูบแฟนสาวในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก และเมื่อเขากลับมาฟินแลนด์ เขาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคคอตีบ เขาได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคคอตีบเมื่อ 20 ปีที่แล้ว และถือว่าไม่ได้รับการฉีดวัคซีน (ระดับแอนติบอดี: 0.01) แฟนสาวของปีเตอร์สเบิร์กไม่ล้มป่วย นอกจากนี้ยังพบพาหะของแบคทีเรียอีกตัวหนึ่งซึ่งเดินทางกับกลุ่มแรกในกลุ่มเดียวกัน เขายังมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับ "เพื่อน" คนเดียวกันในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก นี่เป็นกรณีแรกในฟินแลนด์ในรอบ 30 ปี

2) ชายอายุ 57 ปีไปเยี่ยม Vyborg หนึ่งวันในปี 1996 และกลับมาพร้อมกับโรคคอตีบ เขาปฏิเสธการติดต่อใกล้ชิดกับชาวท้องถิ่น แต่เพื่อนของเขาบอกว่าเขาไปค้าประเวณี ไม่ทราบว่าได้รับการฉีดวัคซีนหรือไม่ (ระดับแอนติบอดี: 0.06)

3) ชายอายุ 45 ปีไปเยี่ยม Vyborg เป็นเวลา 22 ชั่วโมงและกลับมาพร้อมกับโรคคอตีบ เพื่อนของเขาบอกว่าเขาไปเป็นโสเภณี เขาได้รับการฉีดวัคซีนและได้รับการสนับสนุนหนึ่งปีก่อนการเดินทาง (ระดับแอนติบอดี: 0.08) เขาเป็นคนเดียวที่ได้รับการฉีดวัคซีนครบถ้วนและเป็นคนเดียวที่เสียชีวิต

ทั้งสามดื่มแอลกอฮอล์ปริมาณมากระหว่างการเดินทาง และสองคนติดสุราเรื้อรัง

21. โรคคอตีบติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (Berger, 2013, การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์.)

ผู้ป่วยโรคคอตีบรายแรกจากการมีเพศสัมพันธ์ทางปาก ชายผู้อพยพจากสหภาพโซเวียตซึ่งอาศัยอยู่ในเยอรมนีไปหาพนักงานบริการทางเพศ (จะแปลได้อย่างไร) และได้รับจากเขาพร้อมกับด้งและท่อปัสสาวะอักเสบนอกเหนือจากโรคคอตีบ

ในเยอรมนี (และฝรั่งเศส) โรคคอตีบกลายเป็นเรื่องธรรมดาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามากกว่าในประเทศที่พัฒนาแล้วอื่น ๆ (หลายกรณีต่อปี) เหตุผลคือนโยบายเสรีของประเทศเหล่านี้เกี่ยวกับการรับผู้อพยพจากประเทศโลกที่สาม

22. ในปี 2559 25 หลังจากกำจัดโรคคอตีบจนหมด ก็มีการระบาดของโรคคอตีบในเวเนซุเอลา เนื่องจากความครอบคลุมของการฉีดวัคซีนเพิ่มขึ้นทุกปี และจากภัยพิบัติด้านมนุษยธรรมที่กำลังเกิดขึ้นที่นั่น เป็นการยากที่จะตำหนิการขาดการฉีดวัคซีนสำหรับการระบาดครั้งนี้ แต่ WHO จะไม่เป็น WHO หากปล่อยให้ข้อเท็จจริงสับสน

นอกจากมนุษย์แล้ว หนูตะเภาเป็นสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมชนิดเดียวที่ไม่สังเคราะห์วิตามินซี

23. ผลของพิษคอตีบต่อปริมาณวิตามินซีของเนื้อเยื่อหนูตะเภา (Lyman, 1936, J. Pharm. Exp. Ther)

หนูตะเภาถูกฉีดพิษคอตีบ ผู้ที่รับประทานอาหารที่มีวิตามินซีต่ำจะสูญเสียน้ำหนักมากกว่าผู้ที่รับประทานอาหารปกติ สารพิษจากโรคคอตีบทำให้วิตามินซีหมดไปสะสมในต่อมหมวกไต ตับอ่อน และไต

24. อิทธิพลของการขาดวิตามินซีต่อความต้านทานของหนูตะเภาต่อความทนทานต่อกลูโคสจากโรคคอตีบ (Sigal, 1937, J Pharmacol Exp Ther)

- การขาดวิตามินซีส่งผลให้ภูมิต้านทานการติดเชื้อลดลง และเพิ่มความเสียหายจากสารพิษจากแบคทีเรีย การดื้อยาจะลดลงก่อนที่จะมีอาการเลือดออกตามไรฟัน

- หนูตะเภาที่รับประทานอาหารที่มีวิตามินซีต่ำซึ่งฉีดสารพิษจากโรคคอตีบในปริมาณที่ไม่รุนแรง พบว่ามีความเสียหายของเนื้อเยื่อที่กว้างขึ้น น้ำหนักลดลง พื้นที่เนื้อร้ายกว้างขึ้น พัฒนาการทางทันตกรรมแย่ลง และอายุขัยที่ต่ำกว่าหนูตะเภาที่ไม่มีข้อจำกัดในวิตามิน

เป็นไปได้มากว่าวิตามินซีในระดับต่ำจะนำไปสู่ความผิดปกติทางระบบของร่างกายและโดยเฉพาะอย่างยิ่งระบบต่อมไร้ท่อ

ผู้เขียนสรุปว่าระดับวิตามินซีสำหรับการล้างพิษคอตีบควรสูงกว่าระดับวิตามินซีที่จำเป็นอย่างมากเพื่อป้องกันโรคเลือดออกตามไรฟัน

25. ผลของการบริโภควิตามินซีต่อระดับการบาดเจ็บของฟันที่เกิดจากพิษคอตีบ (ในหลวง พ.ศ. 2483 น.สาธารณสุข)

- เมื่อหนูตะเภาถูกฉีดพิษคอตีบในปริมาณที่ต่ำกว่าจะทำให้ระดับวิตามินซีในเนื้อเยื่อลดลง 30-50% ภายใน 24-48 ชั่วโมง

- เด็กที่ได้รับวิตามินซีต่ำจะมีอาการเลือดออกตามไรฟันในระหว่างการติดเชื้อ การรักษาหายได้เองตามธรรมชาติหลังพักฟื้น โดยไม่เพิ่มวิตามินซีในอาหาร

- สิ่งที่สัมพันธ์กับการไม่มีฟันผุในเด็กอายุ 10-14 ปี คือ โภชนาการที่ดีและไม่มีโรคในวัยทารกและวัยเด็ก

- หนูตะเภาถูกฉีดด้วย 0.4 หรือ 0.8 ของขนาดต่ำสุดที่ร้ายแรงของพิษคอตีบ พบการทำลายทางทันตกรรมในผู้ที่ได้รับวิตามินซี 0.8 มก. ต่อวัน ผู้ที่ได้รับวิตามินซี 5 มก. ไม่มีฟันผุ

26. อิทธิพลของระดับวิตามินซีต่อความต้านทานต่อพิษคอตีบ (เมนเทน, 2478, เจ. นุตร์)

หนูตะเภาที่มีวิตามินซีจำกัดในอาหารของพวกมันถูกฉีดพิษคอตีบในปริมาณที่ไม่รุนแรง พวกเขาพัฒนาภาวะหลอดเลือดในปอด ตับ ม้ามและไต

27. ผลของพิษคอตีบต่อวิตามินซีในหลอดทดลอง (ทอร์แรนซ์, 2480, เจ ไบโอล เคม)

หนูตะเภาที่มีวิตามินซีต่ำซึ่งถูกฉีดด้วยพิษคอตีบในปริมาณที่ทำให้ถึงตายได้ ตายเร็วกว่าสุกรในอาหารปกติ

หนูตะเภาที่ได้รับวิตามินซีในปริมาณสูงจะอยู่รอดได้แม้ว่าจะฉีดสารพิษในปริมาณมากจนทำให้ตายได้

28.ตั้งแต่ทศวรรษ 1940 ยังไม่มีใครศึกษาผลของวิตามินซีต่อโรคคอตีบ ในปี 1971 เคลเนอร์รายงานว่าเด็กหญิงคนหนึ่งได้รับการรักษาให้หายจากโรคคอตีบโดยการฉีดวิตามินเข้าเส้นเลือด เด็กอีก 2 คนที่ไม่ได้รับวิตามินซีเสียชีวิต ทั้งสามยังได้รับสารต้านพิษ

29. เช่นเดียวกับโรคอื่นๆ อัตราการเสียชีวิตจากโรคคอตีบเริ่มลดลงก่อนที่จะมีการแนะนำวัคซีน

30. เนื่องจากวัคซีนป้องกันโรคคอตีบเป็นพิษ จึงไม่สามารถป้องกันการติดเชื้อได้ แต่สามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากโรคได้ ดังนั้นจึงมีเหตุผลที่จะคาดหวังว่าเมื่อฉีดวัคซีนแล้ว อัตราการเสียชีวิตจากโรคคอตีบจะลดลง อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้น แม้ว่าอุบัติการณ์ของโรคคอตีบลดลงอย่างต่อเนื่อง แต่อัตราการเสียชีวิตยังคงอยู่ที่ประมาณ 10% จากปี ค.ศ. 1920 ถึงปี 1970 แม้จะเพิ่มความครอบคลุมของการฉีดวัคซีน (ข้อมูลจากที่นี่)

31. และนี่คือข้อมูลจากอินเดีย ประเทศเดียวในโลกที่โรคคอตีบยังคงอยู่ แม้จะมีความครอบคลุมในการฉีดวัคซีนเพิ่มขึ้น แต่จำนวนผู้ป่วยโรคคอตีบก็ไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญตั้งแต่ช่วงทศวรรษ 1980

32. ปัจจุบัน โรคคอตีบเป็นโรคที่พบได้น้อยมาก ซึ่งแทบไม่เกิดขึ้นเลยแม้แต่ในประเทศโลกที่สามส่วนใหญ่

ตั้งแต่ปี 2543 มีรายงานผู้ป่วยโรคคอตีบเพียง 6 รายในสหรัฐอเมริกา หนึ่งในนั้นเสียชีวิต เขาอายุ 63 ปี และติดเชื้อในเฮติ เป็นโรคที่หายากมากที่ CDC เขียนรายงานแยกต่างหากสำหรับเกือบทุกกรณี [1], [2], [3]

แต่ตั้งแต่ปี 2000 มีผู้ป่วยโรคกาฬโรคในสหรัฐอเมริกา 96 ราย และเสียชีวิต 12 ราย การเสียชีวิตของพวกเขาไม่ได้รับการเผยแพร่อย่างกว้างขวาง เนื่องจากเด็กไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันกาฬโรค

33. การเสียชีวิตจากโรคคอตีบในประเทศที่พัฒนาแล้วนั้นหายากมากจนแต่ละกรณีได้รับการรายงานอย่างกว้างขวางในสื่อ ในปี 2558 เด็กชายคนหนึ่งเสียชีวิตด้วยโรคคอตีบในสเปน และในปี 2559 มีเด็กผู้หญิงในเบลเยียม และในปี 2551 มีเด็กผู้หญิงในอังกฤษนี่เป็นเพียงกรณีเดียวของการเสียชีวิตของเด็กจากโรคคอตีบในประเทศที่พัฒนาแล้วในช่วง 30 ปีที่ผ่านมา

ในอิสราเอลในช่วง 40 ปีที่ผ่านมา มีผู้ป่วยโรคคอตีบเพียง 7 ราย และในช่วง 15 ปีที่ผ่านมาไม่พบเลย

หลายกรณีของโรคได้รับการจดทะเบียนในรัสเซียต่อปี ในปี 2555 มีผู้ป่วย 5 ราย ในหมู่พวกเขามีสี่คนได้รับการฉีดวัคซีน พบพาหะนำโรค 11 ราย โดย 9 รายได้รับวัคซีนแล้ว ในปี พ.ศ. 2556 มีสองกรณีของโรค ทั้งสองได้รับการฉีดวัคซีน พบพาหะนำโรค 4 ราย ฉีดวัคซีนแล้วทั้งหมด ในปี 2014 มีกรณีหนึ่งและในปี 2015 อีกสองกรณี (ยังไม่ชัดเจนว่าพวกเขาได้รับการฉีดวัคซีนหรือไม่) ตลอดหลายปีที่ผ่านมานี้ไม่มีใครเสียชีวิตด้วยโรคคอตีบ

ในรัสเซีย มีโรคแอนแทรกซ์อีกหลายกรณี (แอนแทรกซ์) ซึ่งเป็นโรคที่อันตรายกว่ามาก (36 รายในปี 2559, 3 รายในปี 2558) แต่เนื่องจากเธอไม่ได้ฉีดวัคซีนและไม่มีใครกลัวเธอ พ่อแม่จึงไม่กลัวว่าลูกจะมารับเธอกระทันหัน

34. เนื่องจากวัคซีนป้องกันโรคคอตีบร่วมกับวัคซีนป้องกันบาดทะยัก/ไอกรน ข้อมูลด้านความปลอดภัยจึงคล้ายกับข้อมูลในส่วนที่เกี่ยวข้อง

การฉีดวัคซีน (โดยไม่เป็นโรคไอกรน) นำไปสู่กลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เร ภาวะช็อกจากภูมิแพ้และโรคประสาทอักเสบในแขนขา ลดจำนวนเม็ดเลือดขาว เพิ่มความเสี่ยงต่อการแพ้ และกลุ่มอาการต้านฟอสโฟไลปิด ใน VAERS ระหว่างปี 2543 ถึง 2560 หลังจากวัคซีนคอตีบที่ไม่มีส่วนประกอบของไอกรน (DT / Td) ขึ้นทะเบียน 33 เสียชีวิต และผู้ทุพพลภาพ 188 ราย ในช่วงเวลานี้ 6 ล้มป่วยด้วยโรคคอตีบและเสียชีวิตหนึ่งราย เมื่อพิจารณาว่ามีเพียง 1-10% ของทุกกรณีเท่านั้นที่ลงทะเบียนใน VAERS ความน่าจะเป็นที่จะเสียชีวิตจากการฉีดวัคซีนนั้นสูงกว่าความน่าจะเป็นที่จะติดเชื้อโรคคอตีบหลายร้อยเท่า

โอกาสในการเป็นโรคคอตีบในประเทศที่พัฒนาแล้วมีมากถึง 1 ใน 10 ล้านคน และมักจะน้อยกว่านั้นด้วยซ้ำ ความน่าจะเป็นที่จะเกิดภาวะช็อกจากแอนาไฟแล็กติกเพียงอย่างเดียวคือ 1 ในล้าน และโรคประสาทอักเสบในแขนคือ 1 ใน 100,000

TL; DR:

- เนื่องจากวัคซีนป้องกันโรคคอตีบเกิดขึ้นในช่วงปี ค.ศ. 1920 จึงไม่ผ่านการทดลองทางคลินิกใดๆ เลย การทดสอบประสิทธิภาพน้อยกว่ามาก อย่างไรก็ตาม เมื่อพิจารณาจากข้อมูลที่มีอยู่ ก็ยังให้ภูมิคุ้มกันจากโรคคอตีบบางส่วน แม้ว่าจะยังห่างไกลจากความสมบูรณ์ [1], [2] ไม่ว่าในกรณีใด จะเห็นได้ชัดว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าการฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยัก ซึ่งค่อนข้างสมเหตุสมผล เนื่องจากพิษของคอตีบแพร่กระจายผ่านระบบไหลเวียนโลหิตซึ่งมีแอนติบอดีและบาดทะยักผ่านระบบประสาทซึ่งไม่มี อย่างไรก็ตาม ภูมิคุ้มกันนี้มีอายุสั้นมาก และจำเป็นต้องฉีดวัคซีนทุกๆ 3-5 ปี เพื่อให้ปริมาณแอนติบอดีเพียงพอ เนื่องจากไม่มีใครได้รับการฉีดวัคซีนบ่อยนัก คนส่วนใหญ่จึงไม่มีภูมิคุ้มกันต่อโรคคอตีบ

- วัคซีนประกอบด้วยอลูมิเนียม

- โรคคอตีบส่งผลกระทบต่อผู้ติดสุราและคนเร่ร่อนเป็นหลัก และถึงแม้จะไม่ค่อยป่วยก็ตาม การป่วยด้วยโรคคอตีบในปัจจุบันแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย

- โรคคอตีบดูเหมือนจะรักษาให้หายขาดด้วยวิตามินซี

- โอกาสเสียชีวิตจากการฉีดวัคซีนมีมากกว่าโอกาสที่จะเป็นโรคคอตีบหลายเท่า